V září 2004 se do našeho zdravotnického centra dostavil 67letý Ital. V roce 1964 byl podroben terapii těžkými kovy (rtuťnatými látkami) za účelem léčby infekce syfilis. Pacient si pamatoval, že léčba (která byla prováděna jednou týdně po dobu 4 měsíců) spočívala v intravenózní injekci 10 ml roztoku rtuti (pravděpodobně kalomelu, např. chloridu rtuťnatého, Hg2Cl2, nebo cinabaru, např. sulfidu rtuťnatého, HgS). Současně byl pacientovi podáván penicilin (uváděl denní dávku 500 000 jednotek, při alternativních měsících, po dobu 12 měsíců). Pacient se z onemocnění zcela zotavil. Po deseti letech (v roce 1974) se však u něj objevily některé příznaky jako třesavka, bledost, astenie, které trvaly 2 týdny, poté vymizely. Tyto příznaky se opakovaly přibližně každé dva roky. Pacient byl vyšetřen lékařem, který zjistil hepatomegalii, zatímco krevní testy odhalily zvýšenou azotémii. V roce 1984 se u pacienta objevily křeče (3 epizody) a před 8 lety se u něj objevily bolesti hlavy, třes, závratě (často vedoucí k pádu z postele během noci), ztráta paměti, úzkost, deprese, nespavost, svalové křeče, tachykardie. Internisté a neurologové, kteří pacienta v průběhu čtyřiceti let navštívili, tyto a předchozí příznaky nikdy nepřisuzovali žádnému konkrétnímu onemocnění. Teprve nedávno (před pěti lety) byl pacient vyšetřen lékařem odborníkem na chelatační terapii. Ten pomocí biorezonanční metody (VEGA test) prokázal přítomnost zvýšené hladiny rtuti v těle pacienta. Lékař odebral pacientovi několik vzorků moči a analyzoval je na přítomnost rtuti. Vzorky odhalily hladiny rtuti <4 μg/g kreatininu, které představují normální referenční rozmezí tohoto kovu v moči. Tentýž lékař vyprovokoval „výzvu“ pacienta ke stanovení rtuti tím, že mu podal edetan disodný (EDTA) (2 g/10 ml, Salf, Brescia, Itálie) zředěný v 500 ml fyziologického roztoku a intravenózně podaný pomalou infuzí (asi 90 min) a vyzval ho ke sběru moči po dobu 12 hodin. Po výzvě byla hladina rtuti v moči 10 μg/g kreatininu. Pacient si v této době vzpomněl na starou rtuťovou terapii a byl lékařem osloven do našeho centra k provedení chelatační terapie. Odebrali jsme pacientovu anamnézu a jeho minulé i nedávné krevní testy. Celkově tyto testy prokázaly normální hodnoty, s výjimkou zvýšených hodnot kreatininu v séru (1,3 ± 0,7 mg/dl = průměr ± SEM, uváděných v deseti různých krevních testech odebraných v letech 1990-2004) a snížené clearance kreatininu (63,60 ± 6,2 ml/min).
Bylo prokázáno, že anorganická forma rtuti, jako cinabar, má neurotoxické účinky, pokud je orálně podávána myším . Huang a spol. totiž prokázali, že rtuť cinabaru (10 mg/kg/den, perorální aplikací pomocí gávů po dobu 11 po sobě jdoucích týdnů) se mohla vstřebávat gastrointestinálním traktem a významně se kumulovat v mozkové kůře, mozečkové kůře, játrech a ledvinách. Anorganická rtuť je totiž schopna procházet hematoencefalickou bariérou. Nedávná práce naznačuje, že absorpce rtuti do vlasů napodobuje absorpci do mozku jak pro organickou, tak pro anorganickou rtuť, např. vlasy jsou nejlepším biologickým indikátorem druhových hladin rtuti . I když byl pacient před mnoha lety léčen rtuťnatými léky, rozhodli jsme se změřit koncentraci těžkých kovů ve vzorcích jeho vlasů, přičemž pacient měl zejména neurologické příznaky . Před a po chelatační terapii jsme také měřili profil oxidačního stresu pacienta, přičemž jsme brali v úvahu, že by se mohla zlepšit hladina endogenních antioxidačních systémů jako kompenzační patofyziologická odpověď na oxidační poškození vyvolané rtutí . Ve skutečnosti jsme u pacientů měřili plazmatické hladiny redukované a oxidované formy glutathionu (GSH a GSSG) a hladiny reaktivních forem kyslíku (ROS) (vyjádřené v Carratelliho jednotkách nebo U CARR).
Vzorky vlasů byly odebrány z týlní a spánkové oblasti hlavy. Vzorky byly odebrány nůžkami ze tří různých oblastí vlasové pokožky odstřižením 1 cm nad vložením vlasů. Bylo získáno přibližně 200 mg vzorků vlasů, které byly uloženy do plastových obálek a převezeny do toxikologické laboratoře (Doctor’s Data Inc., St Charles, IL, USA). Koncentrace těžkých kovů ve vlasech byly stanoveny metodou hmotnostní spektrometrie s indukčně vázaným plazmatem (která zaručovala přesnost a správnost měření) a byly vyjádřeny v mikrogramech na gram (μg/g).
První vzorek vlasů byl odebrán 3. září 2004. Byl v něm zjištěn vysoký obsah vizmutu (0,23 μg/g: referenční hodnoty ≤ 0,060 μg/g) a rtuti (3,2 μg/g; referenční hodnoty ≤ 1,1 μg/g) (obrázek 1A). Pacientce byla podána chelatační terapie pomocí intravenózní EDTA (2 g v 500 ml fyziologického roztoku za přibližně 90 min). Terapie byla podávána jednou týdně po dobu jednoho roku. Doporučili jsme mu také dietu bohatou na vitaminy a zeleninu a vyzvali ho k pití velkého množství vody. Šest měsíců po zahájení terapie pacient uvedl, že některé neurologické příznaky vymizely. V noci nepadal z postele a obnovila se mu paměť. Rok po zahájení chelatační terapie EDTA, 7. září 2005, jsme provedli druhé hodnocení hladiny těžkých kovů ve vlasech (obrázek 1B). Ukázalo velmi výrazné zvýšení hladiny rtuti (11 μg/g) a normalizaci hladiny bismutu (0,021 μg/g). V chelatační terapii jsme pokračovali jednou týdně po dobu dalšího roku a 29. září 2006 jsme provedli třetí vyhodnocení hladin těžkých kovů ve vlasech (obrázek 1C). Toto hodnocení ukázalo hladinu rtuti 1,6 μg/g. Poté jsme pacientovi jednou měsíčně podávali chelatační terapii, dokud nebyly hladiny rtuti ve vlasech v normě. Během těchto období neurologické příznaky pacienta (úzkost, deprese, nespavost) zcela vymizely, zlepšily se jeho svalové křeče skeletu. Během chelatační terapie EDTA jsme u pacienta jednou za 90 dní sledovali hladinu kreatininu. Tyto hladiny se po zahájení chelatační terapie během osmi po sobě provedených hodnocení zlepšily (1,0 ± 0,5 mg/dl), stejně jako hodnoty clearance kreatininu (70,20 ± 5,4 ml/min). Před zahájením chelatační terapie (která byla zahájena v září 2004) vykazovaly krevní testy pacienta poměr GSH/GSSG 6 a hodnoty ROS 515 U CARR. Na konci chelatační léčby (v říjnu 2006) byly tyto hodnoty: GSH/GSSG = 13 a ROS = 308 U CARR. Na konci chelatační terapie jsme také změřili hladiny rtuti v moči po 12hodinovém sběru po výzvě EDTA: byly < 4 μg/g kreatininu.
Současné hladiny těžkých kovů ve vlasech pacienta. A = 3. září 2004; B = 7. září 2005; C = 29. září 2006.
.
Napsat komentář