Cíle/hypotéza: Zjistit, zda existuje rozdíl v prevalenci refluxu u pacientů s refrakterní chronickou rinosinusitidou (CRS) ve srovnání s kontrolními pacienty, včetně toho, zda se u pacientů s CRS vyskytuje přímý nazofaryngeální reflux (NPR). Předpokládá se, že u pacientů s refrakterní CRS se častěji vyskytuje laryngofaryngeální reflux a NPR a že NPR je u těchto pacientů významným etiologickým faktorem CRS.

Design studie: Prospektivní studie.

Metody: Studijní skupinu tvořilo 38 pacientů s anamnézou alespoň jedné endoskopické operace dutin (ESS) s přetrvávajícími symptomy CRS a zánětem sliznice při endoskopii. První kontrolní skupinu tvořilo 10 pacientů, kteří podstoupili alespoň jeden zákrok ESS a minimálně 1 rok po operaci neměli žádné příznaky CRS ani zánět sliznice. Druhou kontrolní skupinu tvořilo 20 osob bez anamnézy CRS nebo operace vedlejších nosních dutin. Všichni pacienti vyplnili stupnici refluxních příznaků, 20položkový sinonazální výsledný test a stupnici příznaků sinusitidy a podstoupili nosní endoskopii ke zhodnocení nálezu na nosní sliznici. Pacienti podstoupili 24hodinovou studii pH pomocí speciálně navržené sondy se senzory umístěnými v nosohltanu, 1 cm nad horním jícnovým svěračem (UES) a distálním jícnu. Záznamy pH byly vyhodnoceny pro události NPR nižší než pH 4 a 5. Reflux na sondě UES byl považován za patologický, pokud bylo zaznamenáno více než 6,9 příhod za celou studii nebo index refluxní plochy (RAI) přesáhl 6,3. Jícnový reflux byl definován jako abnormální, pokud více než 4 % času studie bylo stráveno při pH nižším než 4. Statistická analýza byla provedena pomocí Fisherova přesného testu pro porovnání parametrů refluxu a pomocí analýzy rozptylu a Tukeyho post hoc analýzy pro skóre symptomů a vyšetření.

Výsledky: Mezi oběma kontrolními skupinami nebyl zjištěn statistický rozdíl u žádného parametru na žádném místě. Po vyřazení jediné odlehlé hodnoty z kontrolní skupiny bez CRS bylo zjištěno méně NPR ve skupině bez CRS ve srovnání s úspěšnou kontrolní skupinou ESS (P = .03). Protože tyto skupiny byly statisticky homogenní, byly sloučeny do jedné kontrolní skupiny. Ve srovnání s kontrolní skupinou bylo ve studijní skupině významně více pacientů s událostmi NPR o pH nižším než 4 (39 % vs. 7 %, P = .004) a ještě větší rozdíl byl v počtu pacientů s událostmi NPR o pH nižším než 5 (76 % vs. 24 %, P = .00003). Na UES mělo 74 % studijní skupiny více než 6,9 refluxních příhod ve srovnání s 38 % kontrolních pacientů (P = .006). RAI na UES byl abnormální u 58 % studijní skupiny ve srovnání s 21 % kontrolní skupiny (P = .007). Studijní skupina měla také více gastroezofageálních refluxů (66 % oproti 31 %, P = .007). U parametrů refluxu nosohltanu a UES se rozdíly mezi studijní a kontrolní skupinou zvýšily, když byli ze souboru dat odstraněni pacienti s izolovaným onemocněním frontálního recesu. Studijní skupina měla také vyšší skóre ve všech skórech symptomů a vyšetření (P = .001 pro každou škálu).

Závěry: Pacienti s přetrvávajícím CRS po ESS mají více refluxu v oblasti nosohltanu, UES a distálního jícnu než kontrolní skupiny. Největší rozdíl je v NPR, zejména v pH nižším než 5. Jedná se o první studii dokumentující NPR u pacientů s CRS, která pravděpodobně představuje důležitý kauzální faktor refrakterní CRS u dospělých.