Přípravky na rány Moist
jsou obvazy volby při ošetřování dárcovských míst kožního štěpu dělené tloušťky

Používání kožního štěpu dělené tloušťky (STSG) jako rekonstrukční techniky je běžné. Zahrnuje odběr listu kůže sestávajícího z epidermis a různě silné dermis. Tento proces samozřejmě zahrnuje vytvoření povrchové rány, která je dárcovským místem.

Dárcovské místo se hojí procesem reepitelizace. Epitelové buňky migrují po povrchu rány z okraje rány a okrajů různých struktur v dermální vrstvě, jako jsou mazové žlázy a vlasové folikuly. Výsledkem tohoto procesu je epitelový kryt dárcovského místa STSG obvykle během sedmi až 14 dnů.

Rychlost hojení je poměrně variabilní a je ovlivněna faktory, jako je hloubka, místo a velikost rány spolu s věkem pacienta.

Cílem péče o místo dárce je udržet prostředí, které podporuje optimální hojení a předchází morbiditě, která může zahrnovat, bolest, infekci a v konečném důsledku opožděné hojení.

Vlhké hojení ran

V oblasti péče o rány obecně se nedávný vývoj točil kolem zavedení mnoha nových alternativ obvazů, přičemž důraz se přesunul na produkty, které podporují vlhké hojení ran. Výhody těchto obvazů jsou dobře zdokumentovány.

Vlhké výrobky na rány zabraňují vysychání a prohlubování ran, snižují riziko mechanického poškození hojící se tkáně při odstraňování a poskytují prostředí, které vede k rychlejšímu hojení. Navzdory výhodám používání tohoto přístupu je zřejmé, že při ošetřování dárcovských míst STSG se stále používají metody hojení rány, které nejsou vlhké.

Na dárcovská místa STSG

Po odběru dárcovského místa se na ránu přikládají primární obvazy a na různě dlouhou dobu se aplikuje tlakový obvaz. Primární obvazy by měly zůstat neporušené, dokud není možné obvazy odstranit bez traumatu.

Při nadměrném výtoku se obvazy buď zesílí, nebo zcela vymění. Obvazy nejčastěji používané při ošetřování STSG spadají do několika následujících obecných kategorií.

Síťované gázové obvazy

Na základě výsledků mnoha dobře provedených randomizovaných kontrolovaných a intraindividuálních studií jsou síťované gázové obvazy horší než vlhké výrobky na rány, pokud jde o hojení, míru infekce a bolest/nepohodlí, a neměly by se při ošetřování dárcovského místa STSG používat.

Polyuretanové polopropustné průhledné fólie

Ty lze doporučit k použití při ošetřování dárců STSG, nicméně bylo navrženo, že vzhledem k tomu, že nemají stejnou absorpční kapacitu jako jiné výrobky pro vlhké rány, jsou vhodnější pro rány s lehkým až středním množstvím exsudátu.

Bylo zjištěno, že hydrokoloidy

jsou lepší než nevlhčené přípravky na rány, pokud jde o hojení, bolest a infekci. Bylo navrženo, že pokud hydrokoloidy prosakují, mělo by se zvážit spíše zesílení než přímá výměna obvazu.

Vláknité obvazy/kalciové algináty

Nebylo k dispozici dostatek studií odpovídající kvality, aby bylo možné učinit jakýkoli úsudek mezi účinností kalciových alginátů a jiných vlhkých výrobků pro hojení ran nebo mezi konkrétními výrobky v rámci skupiny kalciových alginátů.

Obvazy s retenční páskou

Tyto obvazy byly oblíbené zejména u dětských pacientů, protože se dobře přizpůsobují a jsou poměrně flexibilní. Pacienti se mohou osprchovat a následně obvaz osušit.

V době zpracování recenze nebyly nalezeny žádné srovnávací klinické studie, které by tyto obvazy porovnávaly buď se síťovanou gázou, nebo s přípravky pro vlhké hojení ran.

Výběr vhodného přípravku

Rozhodnutí o použití přípravku pro vlhké hojení ran je často založeno na snížení úrovně bolesti a zlepšení komfortu pacienta zejména při pohybu.

Při rozhodování o tom, který přípravek na rány použít, je třeba vzít v úvahu také množství exsudátu z rány:

  • Rány s lehkým až středním exsudátem lze ošetřit polyuretanovými fóliemi
  • Rány se středním exsudátem hydrokoloidy
  • Silně exsudující rány kalcium algináty.

Toto musí být ještě důsledně testováno v klinických studiích.

Zhojená dárcovská místa STSG
Péče o zhojené dárcovské místo je zaměřena na zachování integrity nové kůže prevencí dehydratace a snížením rizika slunečního záření. Edukace pacientů a specifické intervence by měly zahrnovat používání zvlhčujících přípravků aplikovaných často (dvakrát až třikrát denně), vyhýbání se expozici ultrafialovému záření a používání vysoce ochranných slunečních filtrů.

Závěry založené na konsenzu

  • Výběr primárního obvazu by měl být založen na posouzení pravděpodobného množství exsudátu.
  • Primární obvazy by měly být podpořeny tlakovou bandáží po dobu nejméně 24-48 hodin.
  • Pokud dárcovské místo vykazuje přetrvávající klinické známky infekce, lze zahájit krátkou kúru lokálních antimikrobiálních přípravků s častým následným hodnocením.
  • Pokud je to možné, měly by obvazy zůstat neporušené, dokud je nelze odstranit bez traumatizace místa.
  • Pokud dojde k prosakování a klinické hodnocení nenaznačuje infekci, měl by být primární obvaz zesílen.
  • Pokud prosakování přetrvává, měl by být primární obvaz odstraněn a rána zhodnocena z hlediska klinických příznaků infekce. Pokud se neobjeví klinické známky infekce, mělo by být místo znovu převázáno primárním obvazem dle výběru.
  • Dárcovská místa, která mají kompletní epiteliální kryt, by měla být šetrně omývána a alespoň dvakrát denně by na ně měl být aplikován zvlhčující krém.
  • Pacienti by měli být poučeni o tom, že by se měli vyhnout vystavení dárcovského místa UV záření. Pokud je expozice nevyhnutelná, měly by být použity vysoce ochranné sluneční clony.

Doporučení pro praxi

Při ošetřování dárcovských míst STSG by měly být přednostně používány primární obvazy, které využívají principy vlhkého hojení ran, jako jsou hydrokoloidy a obvazy z polyuretanového polopropustného filmu, před tradičními síťovanými obvazy z gázy.

Tyto informace byly převzaty z informačního listu o osvědčených postupech, který vypracoval The Joanna Briggs Institute. Přestože bylo dbáno na to, aby tento článek shrnoval dostupný výzkum a konsensus odborníků, nelze přijmout žádnou odpovědnost v důsledku spoléhání se na popsané postupy. Více informací o tomto listu a dalších najdete na webových stránkách JBI: www.joannabriggs.edu.au

.