Operace slzných kanálků neboli dakryocystorinostomie (DCR)

Operace slzných kanálků neboli dakryocystorinostomie (DCR) je chirurgický zákrok prováděný oftalmology k odblokování nebo vypuštění ucpaných nebo infikovaných slzných kanálků nebo jiných částí slzného systému. Ucpání slzného systému může mít za následek nadměrné slzení, nedostatek slz nebo infekci v odvodňovacím systému. Operace slzných kanálků se častěji provádí v dětské oftalmologii.

Jak se ucpávají slzné kanálky

Slzy jsou nezbytné pro udržení zdravých a vlhkých očí. Jsou produkovány ze žlázy pod horním víčkem, která se nazývá slzná žláza, a odtékají do malých otvorů (slzných punkcí) ve vnitřním koutku, kde se stýkají horní a dolní víčko.

Když mrkáme, slzy jsou přečerpávány do nosu slzným kanálkem (nososlzným kanálkem) a jsou zpětně vstřebávány do těla. Nososlzný kanálek se může ucpat, což brání normálnímu odtoku slz a zvyšuje riziko zánětu a infekce oka.

Obvyklé příčiny ucpání slzných kanálků

Slzné kanálky se mohou ucpat i bez zjevné příčiny. Ucpání může být částečné nebo úplné a může k němu dojít kdekoli v systému odvodu slz.

Mezi nejčastější příčiny obstrukce nososlzných kanálků patří:

  • Stárnutí: V průběhu času se mohou puncta (otvory slzných kanálků) zúžit a způsobit ucpání
  • Infekce: Může způsobit zánět a ucpání
  • Předchozí operace nebo zranění: Zjizvení nebo poškození kostí může bránit průtoku slz
  • Slabost víček
  • Uvolněné kožní buňky nebo částečky nečistot: Mohou uvíznout v slzných kanálcích
  • Medikované oční kapky: Dlouhodobé užívání některých léků může vést k ucpání
  • Nádorové onemocnění
  • Léčba rakoviny: Slzné kanálky mohou být ovlivněny léčbou ozařováním nebo chemoterapií

Příznaky obstrukce nososlzných kanálků (ucpaný slzný kanálek)

Pacienti si na počátku obstrukce nososlzných kanálků nemusí být příznaků vědomi. Mohou si všimnout, že jim slzí oči, ale neuvědomí si, že nadprodukce slz je ve skutečnosti zablokovaný slzný kanálek. Ucpání sice může samo odeznít, ale může mít za následek i přetrvávající infekce v slzném vaku (v němž se slzy shromažďují), zánět oka a hromadění hlenu.

Mezi příznaky ucpání nososlzného kanálku patří např:

  • Zčervenání nebo otok oka
  • Zamlžené vidění
  • Rekurentní infekce, jako je zánět spojivek (růžové oko)
  • Nadměrné slzení
  • Výtok z oka nebo tvorba krust

Diagnostika obstrukce nososlzného kanálku (ucpaného slzného kanálku)

Diagnostika ucpaného slzného kanálku zahrnuje zjištění, kde se ucpání v slzném systému nachází. Při podezření na zablokovaný slzný kanálek provede lékař test slzného drénu, aby změřil, zda vaše slzy odtékají správně. Jedna kapka neškodného barviva se umístí na povrch oka a pozoruje se. Množství barviva, které z oka odteče, určí, zda je kanálek ucpaný.

Další testy, které mohou být použity k diagnostice ucpaného slzného kanálku, zahrnují:

  • Sondáž a irigaci: Do slzného systému se zavede tenká trubička (sonda), aby se zjistilo, zda je kanálek otevřený. Poté se nososlzným kanálkem propláchne fyziologický roztok, aby se zjistilo, zda je odtok slz normální.
  • Zobrazovací vyšetření:

Léčba obstrukce nososlzného kanálku (ucpaného slzného kanálku)

Léčba obstrukce slzného odvodného systému často vyžaduje operaci slzného kanálku, chirurgický zákrok, při kterém se nososlzný kanálek odblokuje. Tato operace slzného drénu se nazývá dakryocystorinostomie (DCR). Pokud je slzný kanálek částečně ucpaný, může se lékař pokusit kanálek otevřít proplachováním vodou. Pokud se to nepodaří nebo pokud je kanálek zcela ucpaný, je obvykle nejúčinnější léčbou operace odvodu slz.

Mezi typy operací slzných kanálků patří:

  • Vnější DCR: Na horní straně nosu v blízkosti nosního můstku se provede malý řez. Lékař odstraní malý kousek kosti, aby umožnil odtok mezi slzným vakem a nosem. V některých případech je do otvoru zavedena dočasná trubička, aby se zabránilo jizvení a kanálek zůstal otevřený. Otvor se uzavře stehy a trubička se odstraní asi po 8 týdnech.
  • Endoskopická nebo endonazální DCR: Operace odvodnění slzného kanálku prováděná přes nos s využitím endoskopu, malé trubičky s připojenou malou kamerou a světlem. Endoskopický zákrok se provádí podobně jako zevní DCR bez kožního řezu.
  • Implantace umělého slzného kanálku: Chirurgický zákrok, při kterém se za oční víčko implantuje trubička podobná sklu (Jonesova trubička), která usnadňuje odtok slz. Tyto trvalé umělé slzné kanálky se obvykle používají v případě, že nososlzný kanálek nelze otevřít nebo opravit.

Dakryocystorinostomie se obvykle provádí ambulantně v celkové anestezii.

Pooperační péče při dakryocystorinostomii (operaci odvodu slzných kanálků)

Po operaci odvodu slz se může několik dní vyskytovat krvavý výtok z nosu. Po dobu nejméně pěti dnů po operaci se zdržte smrkání. Lékař vám doporučí nosní dekongestivní sprej, antibiotickou mast na místo řezu a oční kapky k prevenci infekce a zánětu.

Další rady pro zotavení po DCR zahrnují:

Další rady pro zotavení po DCR:

  • Udržujte místo řezu čisté
  • Vyhýbejte se činnostem, při kterých by se do rány mohly dostat nečistoty
  • Používejte ledové obklady (4x denně po dobu 2 dnů) ke snížení otoku
  • Zdržujte se namáhavým činnostem
  • Používejte zvlhčovač vzduchu, aby byl vzduch vlhký
  • Používejte nosní kapky s fyziologickým roztokem nebo Afrin k odstranění nosní sliznice
  • Neplavte po dobu 2 týdnů po operaci
  • Vyčistěte ránu přípravkem Q-tipem a v případě potřeby peroxidem

Lékař vám odstraní stehy asi týden po operaci odvodnění slz. Případné jizvy se zpravidla vyhladí až po několika měsících. Pokud se u vás objeví nadměrné krvácení z nosu, horečka nebo je rána zarudlá a citlivá, obraťte se co nejdříve na naši ordinaci.

Pokud máte příznaky ucpaného slzného kanálku nebo máte zájem o vyšetření pro blefaroplastiku, objednejte se na schůzku.

Pokud se chcete dozvědět více o operaci ucpání slzných kanálků (ucpaných slzných kanálků), zavolejte prosím do naší ordinace ve Fort Worth na telefonní číslo 817-732-5593.