Některé čtenáře možná překvapí, že existuje dost pravidel a předpisů, zvláštností a nuancí a potenciálních problémů na to, aby se tématu „objednávky kyslíku“ věnoval celý článek na blogu. Faktem je, že objednávky kyslíku jsou dostatečně složitou problematikou na to, abyste jí věnovali článek, a co je důležitější, aby vaše společnost věnovala zdroje včetně času na školení – s cílem dosáhnout shody s předpisy.

Každý rozhovor o objednávkách kyslíku začíná představou, že kyslík je lék na předpis. Podávání a výdej kyslíku a přístrojů, které kyslík vyrábějí, se řídí řadou regulačních orgánů, včetně Úřadu pro kontrolu potravin &a léčiv (FDA) a státních rad pro respirační péči a lékárenství.

Protože se jedná o lék, musí být objednávky na kyslík získány a měly by obsahovat následující informace:

  • Slovo „kyslík“ (samozřejmě).
  • Množství – obvykle vyjádřené jako litrový průtok nebo v procentech.
  • Doba trvání – například „nepřetržitě“ nebo „12 hodin/den“ nebo „PRN“ (podle potřeby).
  • Zařízení/modalita podávání. Pokud je pacient propuštěn z nemocnice na kyslíku 2 litry/minutu nepřetržitě, je obecně přijatelné předpokládat, že podávacím zařízením je nosní kanyla. Mělo by být uvedeno cokoli jiného než nosní kanyla. Příklady jiných zařízení zahrnují kyslíkové masky, v souladu s ventilátory a vpuštěné do CPAP.

Kromě výše uvedených bodů mohou být pro účely fakturace vyžadovány další informace. Například v systému Medicare jsou obvykle vyžadovány kódy diagnóz pacienta a délka používání.

Ačkoli se výše uvedená pravidla zdají být poměrně jednoduchá, společnosti zabývající se výrobou zdravotnického vybavení neustále bojují s neúplnými objednávkami kyslíku. Příkladů je celá řada. Asi nejčastějším je, že v objednávce chybí údaj o době trvání. Lékař objedná „kyslík v dávce 2 litry/minutu“, ale neuvede, že kyslík má být používán nepřetržitě nebo že může být používán PRN. Jedná se o neúplnou objednávku a riziko, které poskytovatel podstupuje, spočívá v tom, že není zdokumentován lékařský pokyn určující, kolik hodin denně by měl pacient kyslík používat. Společnost DME musí pacienta poučit o tom, jak a kdy má přístroj používat, a pokud chybí doba trvání, veškeré rady, které pacientovi poskytne, se dějí bez lékařského pokynu. Tím se zvyšuje odpovědnost, kterou společnost nese ve vztahu k pacientovi a jeho péči.

Další poměrně častá chyba při objednávání kyslíku pro společnosti DME vyplývá z osvědčení o zdravotní potřebnosti (CMN) společnosti Medicare. Formulář CMN má prostor pro uvedení kódů diagnóz a provádí lékaře řadou otázek o testech a diagnostických postupech, které vedly lékaře k objednání kyslíku. Formulář obsahuje otázku, která se ptá na potřebný „maximální průtok“. Vzhledem ke slovní formulaci v otázce dokument neuvádí konkrétní litrový průtok. Pokud je uveden „maximální průtok“ 4, vyplývá z toho, že pacient by možná mohl používat kyslík o průtoku 2 nebo 3 litry za minutu, ale ne vyšším než 4 litry za minutu. Kromě toho není nikde v CMN uvedena doba trvání. Společnost poskytující DME, která se při objednávání spoléhá na CMN, nemá úplné informace o průtoku litrů NEBO době trvání. Je v pořádku, aby pacient používal kyslík nepřetržitě? Může na určitou dobu kyslík vysadit? S objednávkou CMN to prostě nevíme.

Další komplikací CMN je skutečnost, že většinu dokumentu musí vyplnit lékař bez asistence DME. Na společnosti DME tak leží břemeno odpovědnosti za získání kompletní objednávky, aby vyhověla pravidlům FDA a státní komise, ale musí být opatrná při vedení lékaře, jak objednávku napsat. Je také na ní, aby měla k dispozici vhodné a přesné podklady pro fakturaci. CMN splňuje potřebu z hlediska účtování Medicare, ale nemá úplnou objednávku, a proto musí být doplněna objednávkou na bloček s receptem nebo jiným druhem upřesnění, které uvádí literární tok a dobu trvání. Společnost poskytující DME má dvě možnosti, jak toto dilema vyřešit: 1) Může získat dodatečný předpis od lékaře. Nebo 2) může požádat lékaře, aby uvedl litrový průtok a dobu trvání v oddíle C CMN. S těmito dodatečnými informacemi (přesný litrový průtok a doba trvání) lze CMN považovat za úplnou objednávku.

Dalším problémem při dodržování pravidel a předpisů pro objednávání kyslíku je skutečnost, že platnost objednávek někdy vyprší. Sledujte, zda na objednávce není uvedeno datum vypršení platnosti nebo časový rámec – CMN nebo objednávka na bločku s receptem může obsahovat datum vypršení platnosti. Pokud lékař uvádí, že objednávka platí jeden rok, ujistěte se, že máte mechanismus pro sledování data, kdy budete muset získat novou, aktualizovanou objednávku. I když lékař napíše objednávku jako „doživotní“, pečlivě se ujistěte, že dodržujete předpisy státní lékárenské komory. Mnoho státních lékárnických rad stanoví, že objednávky musí být aktualizovány v určitém intervalu – obvykle jeden rok.

Nakonec buďte opatrní u objednávek, které vyžadují klinické zákroky. Někteří lékaři objednávají kyslík pro pacienty s formulací, která uvádí „titrovat, aby se saturace kyslíkem udržela nad 94 %“ nebo „v pořádku použít kyslík v dávce 1-5 litrů/minutu, aby se saturace kyslíkem udržela nad 93 %“. Jedná se o platné a přijatelné příkazy, které však vyžadují klinické služby respirační terapie v podobě posouzení pacienta a vyšetření pulzní oxymetrie. Pokud je vaše společnost nastavena na poskytování těchto služeb, jistě můžete tyto příkazy přijmout, ale ujistěte se, že vaši kliničtí lékaři dodržují léčebný plán nařízený lékařem. Vyzvěte lékaře, aby uvedl zcela konkrétní parametry a definoval, jak často by měl být pacient hodnocen. Pečlivě dokumentujte edukaci a také klinická hodnocení a informujte lékaře o pokroku.

Ujistěte se, že personál – klinický i neklinický – si je vědom, že kyslík je lék, a ujistěte se, že vaše procesy zahrnují opatření, která zajistí, že neúplné objednávky budou opraveny nebo potvrzeny. Ačkoli většina států nevyžaduje zásah respiračního terapeuta při nastavování kyslíku, mohou tito kliničtí pracovníci pomoci rozšířit váš program – i když nezahrnuje klinické služby – prostřednictvím vzdělávání. Posuďte kompetence všech pracovníků, kteří nastavují kyslík nebo řeší problémy s ním, abyste se ujistili, že rozumí tomu, jak správně pečovat o zákazníky, kteří dostávají toto složité a někdy problematické vybavení a služby. Díky řádnému vzdělávání personálu se vaše společnost může orientovat v někdy komplikovaném světě domácí kyslíkové terapie a vybudovat úspěšný program.