Druh Corynebacterium jako patogen: Případy

Případ 1: V roce 2003 se autor setkal s případem staršího pacienta, který měl jasnou infekční konjunktivitidu pravého oka. Po operaci katarakty provedené 2 roky před konzultací měl mírnou hyperémii spojivky a mukopurulentní výtok (obr. 1). Po operaci nadále užíval chinolonový oční roztok, ale nepodstoupil žádné oční vyšetření. Oční potíže měl po dobu delší než 3 měsíce. Gramův barvený stěr výtoku ukázal, že mnoho polymorfonukleárních leukocytů fagocytuje grampozitivní tyčinky (obr. 2). Kultivace vzorku výtoku odhalila chinolon rezistentní druh Corynebacterium a kmen byl citlivý na cephemová antibiotika. Změna chinolonového oftalmologického roztoku na cefemové antibiotikum vyřešila příznaky pacienta. Autor určil, že se jedná o jasný případ konjunktivitidy způsobené druhem Corynebacterium. Poté se autor setkal s velkým počtem případů Corynebacteriumkonjunktivitidy u geriatrického pacienta a také s několika případy Corynebacteriumkeratitidy u pacientů, kteří podstoupili keratoplastiku. Zdá se tedy, že v roce 2012 jsou druhy Corynebacterium stále patogeny povrchu oka.

Obrázek 1.

V případě 1 se vyskytla infekční konjunktivitida. Byla zjištěna mírná infekční konjunktivitida.

Obrázek 2: Infekční zánět spojivek.

Barvení vzorku výtoku z případu 1, původní zvětšení ×1000 V polymorfonukleárních neutrofilních leukocytech byly nalezeny grampozitivní bakterie ve tvaru tyčinek v palisádových útvarech a ve tvaru písmene „I, nebo V“.

Případ 2: Obrázek 3 A & B ukazuje povrch oka mladého muže s diabetem. Měl neřešitelnou vláknitou keratitidu po 2 vitrektomiích. Když byl odeslán na kliniku autora, byl mu po dobu více než 6 měsíců (od perioperační fáze první vitrektomie) předepisován oční roztok moxifloxacinu. Po stanovení diagnózy infekční blefarokonjunktivitidy s mukopurulentním nažloutlým výtokem bylo zjištěno, že blefarokonjunktivitida mohla způsobit otok víčka a oteklé víčko částečně vyvolalo neřešitelnou vláknitou keratitidu. Analýza stěru výtoku prokázala velké množství polymorfonukleárních leukocytů a grampozitivních tyčinkovitých bakterií v uspořádání ve tvaru palisády a písmen „I, V nebo W“ (obr. 4). Druhy korynebakterií byly identifikovány v kultuře výtoku pomocí jednoduché, komerčně dostupné identifikační soupravy (BBL Crystal, BD, Japan, Tokyo). Autor rovněž izoloval Corynebacteriumspecies na agarové plotně z ovčí krve z výtoku a identifikoval původce jako Corynebacterium macginleyion na základě jeho biochemických znaků testovaných pomocí API-Coryne (bioMérieux SA, Lyon, Francie). Minimální inhibiční koncentrace (MIC) moxifloxacinu a ceftriaxonu pro tento kmen (testováno pomocí E-test®, bioMérieux SA, Lyon, Francie) byla >256 µg/ml, resp. 2 µg/ml. Změna moxifloxacinu na lokální cefmenoxim vedla k rychlému zlepšení blefarokonjunktivitidy a vláknité keratitidy (obr. 5).

Obrázek 3.

Přední segmenty u případu č. 2. Byla zjištěna mírná blefarokonjunktivitida, nažloutlý mukopurulentní výtok a eroze rohovky s vláknitou keratitidou.

V současné době lze bez nadsázky říci, že Corynebacteriumspecies patří mezi hlavní patogeny zodpovědné za chronickou konjunktivitidu, zejména u geriatrických pacientů. Tyto patogeny mohou také způsobit infekční keratitidu u pacientů se sníženou imunitou . Všechny tyto stavy mohou být vyvolány, pokud je narušena bakteriální flóra povrchu oka, oportunními infekcemi. Endoftalmitida způsobená druhem Corynebacteriumje velmi vzácná. Ačkoli je C. macginleyi běžným druhem Corynebacterium izolovaným z povrchu oka , zůstává nejasné, zda je C. macginleyi hlavním druhem zodpovědným za oční infekce, protože byly zdokumentovány i případy způsobené jinými druhy .

.