Zpráva
Středa, 12. srpna 2020
NCI Podle nové studie úmrtnost na nejčastější typ rakoviny plic, nemalobuněčný karcinom plic (NSCLC), ve Spojených státech v posledních letech prudce klesla, a to především díky nedávným pokrokům v léčbě.
Studii vedli vědci z Národního onkologického institutu (NCI), který je součástí Národních institutů zdraví. Výsledky byly zveřejněny 12. srpna 2020 v časopise New England Journal of Medicine.
„Snížení spotřeby tabáku v USA bylo spojeno s postupným poklesem počtu úmrtí na rakovinu plic, který začal kolem roku 1990 u mužů a kolem roku 2000 u žen. Doposud jsme však nevěděli, zda k některému z nedávných zlepšení nepřispěla novější léčba,“ uvedl doktor Douglas R. Lowy, zástupce ředitele NCI a spoluautor této studie. „Tato analýza poprvé ukazuje, že celostátní úmrtnost na nejčastější kategorii rakoviny plic, nemalobuněčnou rakovinu plic, klesá rychleji než její výskyt, což je pokrok, který koreluje s tím, že americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv v posledních letech schválil několik cílených terapií této rakoviny.“
V této studii vědci zkoumali údaje jak pro NSCLC, který představuje 76 % rakoviny plic v USA, a malobuněčný karcinom plic (SCLC), který tvoří 13 % (ostatní podtypy karcinomu plic, které tvoří zbývající podíl případů, nebyly v této studii zahrnuty). V posledním desetiletí jsou k dispozici nové způsoby léčby NSCLC, včetně těch, které se zaměřují na genetické změny pozorované u některých nádorů NSCLC, a také inhibitory kontrolních bodů imunitního systému, které pomáhají imunitnímu systému lépe napadat NSCLC. Naproti tomu u SCLC došlo k omezenému pokroku v léčbě.
Ačkoli záznamy o úmrtích nerozlišují mezi úmrtími na rakovinu plic způsobenými NSCLC a SCLC, záznamy o diagnózách rakoviny shromažďované v rámci programu NCI Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) pro registry rakoviny rozlišují mezi těmito dvěma podtypy rakoviny plic. Výzkumníci proto mohli odhadnout trendy úmrtnosti na rakovinu plic u těchto specifických podtypů rakoviny plic propojením záznamů o úmrtí na rakovinu plic u každého pacienta s údaji o incidenci těchto pacientů v databázi SEER.
Výzkumníci zjistili, že v posledních letech úmrtí na NSCLC klesala ještě rychleji než pokles incidence NSCLC a pokles úmrtí byl spojen s podstatným zlepšením přežití. Například mezi muži klesal počet úmrtí na NSCLC v letech 2006 až 2013 o 3,2 % ročně a v letech 2013 až 2016 o 6,3 % ročně, zatímco incidence klesala v letech 2001 až 2008 o 1,9 % ročně a v letech 2008 až 2016 o 3,1 % ročně.
Dvouleté přežití mužů s NSCLC se v tomto období zlepšilo z 26 % u pacientů diagnostikovaných v roce 2001 na 35 % u pacientů diagnostikovaných v roce 2014. Podobné zlepšení bylo pozorováno i u žen. Zlepšení dvouletého přežití bylo navíc zaznamenáno u všech ras/etnik, a to navzdory obavám, že novější léčba rakoviny, z nichž mnohé jsou drahé, může rozdíly zvyšovat.
Výzkumníci původně zvažovali možnost, že screening rakoviny plic může pomoci vysvětlit pokles úmrtnosti na NSCLC, ale jejich zjištění naznačují, že míra screeningu rakoviny plic, která zůstala nízká a stabilní, pokles úmrtnosti nevysvětluje. Místo toho rychlý pokles úmrtí odráží jak pokles incidence (z velké části v důsledku omezení kouření), tak zlepšení léčby.
Naproti tomu pokles úmrtí na SCLC odpovídal poklesu incidence a dvouleté přežití se v podstatě nezměnilo. Například mezi muži klesl počet úmrtí o 4,3 % ročně a incidence o 3,6 % ročně. Zjištění byla podobná i u žen. Snížení úmrtnosti na SCLC v čase tedy odráží především pokles incidence – opět z velké části v důsledku omezení kouření.
Výzkumníci poznamenávají, že zrychlující se pokles úmrtnosti na NSCLC, který začal v roce 2013, koresponduje s dobou, kdy lékaři začali rutinně testovat pacienty na genetické změny, na které jsou cíleny nově schválené léky. V roce 2012 doporučila National Comprehensive Cancer Network, aby všichni pacienti s nekvamózním NSCLC podstoupili genetické testování. Následně se výrazně rozšířilo genetické testování na mutace genu EGFR (receptor epidermálního růstového faktoru) a přestavby genu ALK (kináza anaplastického lymfomu), na které jsou zaměřeny novější léčebné přípravky. Vzhledem k tomu, že inhibitory kontrolních bodů imunitního systému nebyly v období analýzy široce používány, autoři předpokládají, že většinu přínosu pro přežití lze přičíst účinným inhibitorům EGFR nebo ALK nebo jiným pokrokům v léčbě. Vliv inhibitorů kontrolních bodů imunitního systému na přežití pacientů s NSCLC je významný, což naznačuje, že tento trend zlepšování přežití by měl pokračovat i po roce 2016.
„Přínos pro přežití pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic léčených cílenou léčbou byl prokázán v klinických studiích, ale tato studie poukazuje na vliv této léčby na úrovni populace,“ uvedla doktorka Nadia Howladerová z oddělení NCI pro kontrolu rakoviny a populační vědy, která studii vedla. „Nyní můžeme vidět dopad pokroků v léčbě rakoviny plic na přežití.“
O Národním onkologickém institutu (NCI): NCI vede Národní onkologický program a úsilí NIH o výrazné snížení výskytu rakoviny a zlepšení života pacientů s rakovinou a jejich rodin prostřednictvím výzkumu prevence a biologie rakoviny, vývoje nových intervencí a školení a poradenství novým výzkumným pracovníkům. Další informace o rakovině naleznete na webových stránkách NCI na adrese cancer.gov nebo na telefonním čísle kontaktního centra NCI, Cancer Information Service, 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).
O Národních ústavech zdraví (NIH):NIH, národní agentura pro lékařský výzkum, zahrnuje 27 ústavů a center a je součástí amerického ministerstva zdravotnictví a lidských služeb. NIH je hlavní federální agenturou provádějící a podporující základní, klinický a translační lékařský výzkum a zkoumá příčiny, způsoby léčby a léčení běžných i vzácných onemocnění. Další informace o NIH a jeho programech najdete na adrese www.nih.gov.
NIH…Turning Discovery Into Health®
###
Napsat komentář