Co způsobuje bolest zad?

Většina bolestí dolní části zad je nespecifická bolest dolní části zad – tak se nazývá proto, že není jasné, co vlastně bolest způsobuje. Dalším typem bolesti dolní části zad je ischias, který je způsoben podrážděním nebo tlakem na míšní nerv, přičemž bolest je pociťována podél průběhu nervu, možná až do nohou a chodidel. Vzácnějšími formami problémů se zády jsou poruchy kostí, nádory a infekce.
Příčin bolestí zad je nespočet, od úrazů, problémů s držením těla a nemocí, jako je osteoartróza a osteoporóza, až po faktory životního stylu, jako je fyzická kondice, kouření, nadváha a povolání. Svou roli hraje také věk a genetika.
Bolesti dolní části zad obvykle odezní do šesti týdnů, ať už jsou léčeny, nebo ne. Až 30 % lidí však trpí přetrvávajícími příznaky nebo opakovanými epizodami bolesti. Akutní bolest dolní části zad trvá několik dní až týdnů, zatímco bolest, která trvá déle než tři měsíce, je považována za chronickou.

Vyhledání léčby

Vaším prvním kontaktem by měl být váš praktický lékař, který může posoudit stav, předepsat nebo poradit s léky a poskytnout pacientovi poučení. V případě potřeby vás může odkázat na další zdravotnické služby (např. specialisty, příbuzné zdravotnické pracovníky, diagnostická vyšetření a nemocnice).

Přibližně 100 000 pacientů skončí v nemocničním systému s problémy se zády, přičemž bolest dolní části zad je největším problémem, který představuje 33 % případů. Nemocniční léčba zahrnuje vzdělávání pacientů a podporu při zvládání stavu, rehabilitaci ztracených nebo omezených funkcí a léčbu bolesti. Operace páteře je až poslední možností.

Zobrazování při bolestech zad

Problematika lékařského zobrazování – rentgenového vyšetření, magnetické rezonance (MRI) a počítačové tomografie (CT) – při bolestech zad je kontroverzní. Průzkum mezi praktickými lékaři zjistil, že přibližně čtvrtina pacientů s bolestmi dolní části zad byla odeslána na zobrazovací vyšetření, avšak tyto druhy testů jsou nákladné a jen zřídkakdy jsou užitečné pro diagnostiku zdroje bolesti zad nebo navržení nejlepší léčby.

Odborné pokyny doporučují opatrnost při objednávání vyšetření při současných problémech se zády, pokud neexistuje nějaká indikace nebo „červený praporek“ naznačující něco závažnějšího – například závažný úraz, nevysvětlitelný úbytek hmotnosti, nevysvětlitelná horečka, zhoubné onemocnění v anamnéze, zánětlivé onemocnění nebo neurologické problémy. Takové případy představují pouze malou část lidí, kteří se setkávají s novými problémy se zády.

Výzkumy zjistily, že u nekomplikovaných bolestí dolní části zad mohou rizika zobrazovacího záření převážit nad přínosy, protože nezlepšují výsledky léčby, mohou vést k vysokým dávkám záření (zejména u CT vyšetření) a mohou vést k nevhodné léčbě.

Z těchto důvodů se zobrazovací vyšetření nedoporučuje.

Možnosti léčby

V současné době neexistuje žádná univerzálně účinná léčba bolesti dolní části zad – pacienti mají spíše mnoho možností léčby od různých zdravotníků a je důležité porozumět důkazům, které stojí za každou možností léčby.

Zůstaňte aktivní

Po konzultaci s lékařem, který vám poskytne informace a poradí vám a zároveň vyloučí jakékoli závažné onemocnění, doporučují odborníci jako první linii léčby zůstat aktivní.

Kdysi se lidem s akutní bolestí zad běžně doporučoval klid na lůžku, dnes už je klid na lůžku v nemilosti a je lepší zůstat co nejvíce aktivní. Cvičební terapie může být užitečná pro lidi s chronickou bolestí zad a může také pomoci zabránit opakovanému výskytu bolesti zad, ačkoli cviky, které nejlépe fungují, se budou pravděpodobně u každého člověka lišit.

Léky

Na bolest zad se používají různé volně prodejné léky a léky na předpis a lékař vám může doporučit ten nejvhodnější. Nejčastěji předepisovanými léky jsou paracetamol (buď samotný, nebo v kombinaci s kodeinem), oxykodon (opioid) a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je meloxikam nebo diklofenak.

Paracetamol může pomoci a u většiny lidí má málo vedlejších účinků. Obecně se však při bolestech zad nedoporučuje, protože existuje jen málo důkazů o jeho účinnosti a může škodit. Pokud vám ho lékař doporučí, užívejte plnou denní dávku a po jednom nebo dvou týdnech navštivte lékaře, aby vás zkontroloval.

NSAID jsou účinná pro krátkodobou úlevu od bolesti u pacientů s akutní a chronickou bolestí dolní části zad a jsou doporučována místo paracetamolu. Existují však rizika a nežádoucí účinky, takže je třeba je vzít v úvahu. Žádné NSAID se nezdá být účinnější než ostatní a doporučuje se užívat nejnižší účinnou dávku po co nejkratší dobu. Dlouhodobá účinnost a nežádoucí účinky NSAID jsou méně prozkoumány.

Opioidy, jako je kodein a oxykodon, se často užívají při bolestech dolní části zad. Změnou v rozpisu kodeinu, z volně prodejného na pouze na lékařský předpis, v únoru 2018 se tato možnost stala méně dostupnou – nyní je třeba navštívit lékaře. Byla to však někdy dobrá volba při bolestech zad?

Studie zjistily, že kodein a další opioidy, například oxykodon, sice mohou mít malý přínos, ale obvykle ne takový, aby se vyplatil, zejména při chronické bolesti zad.

Navíc při dlouhodobém užívání s sebou nesou značné riziko vzniku závislosti, jsou často zneužívány a nadužívány a mohou vést k předávkování. Za určitých okolností však mohou být pro některé lidi vhodné – to je třeba probrat s lékařem.

Svalová relaxancia, jako je diazepam (Valium) a cyklobenzaprin (Flexeril), poskytují účinnou úlevu od bolesti při akutní bolesti dolní části zad, ale za cenu závratí, ospalosti a dalších nežádoucích účinků. Vzhledem k tomu, že se nezdá, že by byly účinnější než nesteroidní antirevmatika, může váš lékař nejlépe zvážit výhody a nevýhody tohoto typu léků.

Antidepresiva jsou běžně předepisována k úlevě od bolesti, pomoci při spánku a zmírnění depresivních příznaků, kterými trpí lidé s bolestmi zad. Přesto neexistují přesvědčivé důkazy, že by byly při snižování bolesti nebo deprese účinnější než placebo, a navíc mají vedlejší účinky.

Manuální a fyzikální terapie

Manipulační terapii páteře praktikují různí zdravotníci, včetně fyzioterapeutů, chiropraktiků a osteopatů, a její rozsah sahá od mobilizace páteře v rámci jejího rozsahu pohybu až po aplikaci rychlého tahu, který je často doprovázen praskáním. Zdá se, že je stejně účinná jako jiné terapie, například cvičení, standardní lékařská péče nebo fyzioterapie.

Pokud si myslíte, že by vám na bolesti zad mohla pomoci příjemná relaxační masáž, máte štěstí! Pro lidi se subakutní (trvající čtyři až 12 týdnů) a chronickou bolestí zad může být masáž prospěšná – zejména v kombinaci s cvičením a edukací.

Používání tepelných zábalů nebo obkladů u lidí s akutní a subakutní bolestí dolní části zad může pomoci dočasně snížit bolest, zejména v kombinaci s cvičením.

Trakce spočívá v tahu za páteř v opačných směrech s cílem zvětšit kloubní prostor mezi obratli. Může být mechanická nebo motorická, nebo prostě terapeut využívá sílu svého těla. Používá se již tisíce let – a pokud vás napadá středověké mučení na skřipci, pravděpodobně se příliš nemýlíte. Ale pokud si přesto myslíte, že to stojí za pokus, špatnou (nebo snad dobrou?) zprávou je, že to nefunguje. Mezi vedlejší účinky patří zvýšená bolest, problémy s nervovým systémem a nutnost následné operace.

Ačkoli některé studie zjistily, že nízkoúrovňová laserová terapie může pomoci snížit bolesti zad, výsledky jsou rozporuplné. Pokud se zdálo, že má účinek, síla a množství léčby byly různé, takže neexistují žádná doporučení pro optimální léčebný režim.

Přístroje pro transkutánní elektrickou stimulaci nervů (TENS) dodávají elektrickou stimulaci do kůže, která ovlivňuje nervy pod ní. Není mnoho důkazů o tom, že by fungovala.

Jehly a injekce

Některé studie zjistily, že akupunktura pomáhá při chronické bolesti zad, novější studie zabývající se falešnou nebo simulovanou akupunkturou – kdy jsou jehly zavedeny do neakupunkturních bodů nebo jsou zavedeny mělčeji než obvykle – zjistily, že je stejně účinná. Suché jehly – kdy jsou akupunkturní jehly umístěny na bolestivá místa nebo v jejich blízkosti, nikoli na akupunkturní meridiány – se rovněž jeví jako užitečný doplněk jiných terapií.

Ačkoli je výzkum v současné době velmi řídký, první výsledky u pacientů s chronickou bolestí dolní části zad naznačují, že botulotoxin (botox) může pomoci snížit bolest a zlepšit funkci. Je však třeba provést další studie.

Injekční terapie zahrnuje injekční aplikaci léků do různých částí páteře, vazů, svalů nebo spoušťových bodů způsobujících bolest. Léky se liší, ale obvykle se jedná o ty, které snižují otok (kortikosteroidy nebo NSAID) a bolest (opioidy nebo anestetika). Neexistují žádné přesvědčivé důkazy pro nebo proti injekční léčbě, i když existuje riziko vedlejších účinků, jako jsou bolesti hlavy, závratě, dočasná bolest v blízkosti místa vpichu a nevolnost.

Proloterapie spočívá v injekcích dráždivých látek do vazů v dolní části páteře a je známa již více než 50 let. Důkazy o její účinnosti jsou však rozporuplné a zdá se, že se liší v závislosti na vstřikované látce a dalších léčebných postupech (jako je manipulace s páteří nebo cvičení), které jsou podávány společně s ní.

Závěr

Pokud trpíte náhlou bolestí dolní části zad, zachovejte zpočátku jednoduchou léčbu. Navštivte svého praktického lékaře a nechte si vyloučit závažné problémy, v případě potřeby užívejte jednoduché léky proti bolesti (nejlépe NSAID) a buďte aktivní. Můžete také vyzkoušet neinvazivní terapie, jako je tepelná léčba a fyzikální terapie (masáže, fyzioterapie). Pokud po týdnu nebo dvou bolest neustoupí, navštivte lékaře, který vám poradí.