Co je vulvodynie?

Vulvodynie neboli bolest vulvy je chronické onemocnění charakterizované pálením, bodáním a bodavými pocity. Je popisována jako „když mi na kůži vylévají kyselinu“ a „pocit neustálé bolesti podobné bolesti nože“. U některých lidí je bolest trvalá a ovlivňuje všechny aspekty jejich života, zatímco jiní mají bolesti především jen při tlaku nebo kontaktu, například při pohlavním styku nebo při delším sezení.

Kdo trpí?

Vulvodynie se vyskytuje u žen všech věkových kategorií, včetně dospívajících, a je rozšířena u žen všech ras, náboženství a etnik.

Kolik žen je postiženo

Výzkumné studie zjistily, že až 16 % žen v USA trpí vulvodynií v určitém období svého života (Harlow 2003, Pukall 2016). Nejvyšší výskyt příznaků je mezi 18. a 25. rokem života. Nejnižší výskyt je po 35. roce věku (Harlow 2003).

Vliv na kvalitu života

Pro ženy, které trpí vulvodynií, je pohlavní styk bolestivý nebo nemožný. Mnoho mladých žen se stydí chodit na rande. Rozbíjí milující se manželství. Některé trpící nemohou dlouho sedět a musí opustit zaměstnání. Většina z nich nemůže nosit kalhoty nebo v některých případech dokonce spodní prádlo. Život s bolestí a tolika fyzickými omezeními vede k pocitům deprese a beznaděje (NVA 2015, Pukall 2016).

Hledání diagnózy

Podle harvardské studie financované NIH konzultuje 60 % postižených žen tři nebo více lékařů, než se dozví diagnózu vulvodynie. Bohužel 40 procent žen, které hledají léčbu vulvodynie, není přesně diagnostikováno ani po návštěvě tří lékařů (Harlow 2003).

Ženy konzultují jednoho lékaře za druhým a hledají diagnózu své soukromé pálivé bolesti. Mnohé z nich byly opakovaně léčeny pro neexistující kvasinkové infekce, které mohou bolest ještě zhoršit. Ty, které mají to štěstí a najdou erudovaného gynekologa nebo vulvovaginálního specialistu, budou pečlivě vyšetřeny a testovány na všechny bakteriální infekce, plísňové infekce a kožní onemocnění. Při první návštěvě lékař rovněž odebere podrobnou zdravotní a sexuální anamnézu. Pokud jsou výsledky všech testů negativní a lékař nedokáže určit příčinu bolesti, stanoví diagnózu vulvodynie.

Co způsobuje vulvodynii?

Přesná příčina není známa, protože na výzkum nezhoubných gynekologických poruch není dostatek finančních prostředků. Víme však, že vulvodynie není infekce ani pohlavně přenosná choroba. Nedávné studie navrhují, že vulvodynii může způsobovat jedna nebo více z následujících příčin:

– poranění nebo podráždění, nervů, které ovládají pocity ve vulvě
– abnormální reakce vulvárních buněk na infekci nebo trauma
– genetické abnormality, které způsobují přehnanou reakci buněk na zánět
– lokalizovaná přecitlivělost na kandidu (kvasinky)
– slabost nebo křeč svalů pánevního dna

Možnosti léčby

Mnoho léčebných postupů používaných k léčbě vulvodynie je stejných jako u jiných chronických bolestivých stavů. Dlouhodobá léčba první volby nízkými dávkami tricyklických antidepresiv je nyní sporná, protože nedávná studie financovaná NIH zjistila, že tento lék není u pacientek s vulvodynií účinnější než placebo (Foster 2010). Kromě předepisování různých perorálních léků lékaři často doporučují terapii svalů pánevního dna, protože dysfunkce pánevního dna je u žen s vulvodynií častá. Psychologické intervence, jako je kognitivně-behaviorální terapie, jsou užitečné při řešení deprese a úzkosti, které vulvodynii často doprovázejí.

Používá se mnoho dalších léčebných postupů, ale důkazů o jejich účinnosti je málo nebo žádné. Patří mezi ně antikonvulziva, různé lokální léky, botoxové injekce, nervové blokády, akupunktura a protizánětlivé látky. U žen s provokovanou vestibulodynií, což je běžný podtyp vulvodynie, se bolest objevuje pouze při tlaku na vestibulum (tkáň obklopující poševní vchod). Pokud konzervativní opatření selžou, je těmto ženám často doporučována operace (vestibulektomie). Úspěšnost operace se pohybuje od 60 do 90 procent.

Společenský dopad vulvodynie

Pro zjištění společenského a ekonomického dopadu vulvodynie vytvořila NVA internetový průzkum, v němž byly respondentky požádány o zadání nákladů spojených s vulvodynií – za období 6 měsíců. Průzkum vyplnilo 303 žen. Na základě konzervativních odhadů prevalence 3 až 7 % (uvádí se až 16 %) odhadli Xie a kolegové (2012) ekonomický dopad vulvodynie na 31 až 72 miliard dolarů, z čehož 70 % představují přímé náklady na zdravotní péči. Došli k závěru, že vulvodynie je spojena s obrovskou ekonomickou zátěží pro společnost i jednotlivce a že kvalita života žen s vulvodynií je podstatně zhoršena.

.