Nákaza:

Mor je často spojován se středověkem, ale tato nechvalně proslulá nemoc působila spoušť i před ním a po něm a lidi infikuje i dnes. Pokud se dýmějový mor neléčí, může mít podle Světové zdravotnické organizace 50 až 60procentní úmrtnost. Antibiotika, vyvinutá ve 40. letech 20. století, jsou dnes při léčbě moru účinná.

Mor se vyskytuje na všech kontinentech, ale v současné době je mor nejvíce rozšířen v subsaharské Africe a na Madagaskaru. Podle přehledu v časopise PLOS Medicine se více než 90 % aktuálně hlášených případů vyskytuje právě tam. Ve Spojených státech bylo za posledních 100 let zaznamenáno více než 1 000 případů moru.

Mor se častěji vyskytuje ve venkovských oblastech, kde jsou lidé vystaveni kontaktu s divokými hlodavci. Na venkově na západě Spojených států se vyskytuje častěji než na východě, i když je stále vzácný.

Co je mor?“

Podle Centra pro kontrolu nemocí (CDC) je mor infekce způsobená extrémně virulentní bakterií Yersinia pestis. Vědec Alexandre Yersin objevil bakterii Yersinia pestis v roce 1894. Bakterie se obvykle vyskytuje u hlodavců a jejich blech. V historii byly nejnebezpečnějšími přenašeči moru pro člověka městské krysy. Infikované krysí blechy mohou přenášet Yersinia pestis na člověka prostřednictvím svých kousnutí. Volně žijící zvířata se mohou nakazit morem prostřednictvím konzumace infikovaných zvířat. To může někdy vést k vypuknutí epidemie mezi zvířaty zvané epizootie. Podle CDC má výskyt moru u lidí po epizootii tendenci stoupat.

Podle National Geographic je virulence Yersinia pestis způsobena její schopností vyřadit imunitní systém hostitele. Yersinia pestisvstřikuje toxiny do obranných buněk, což vede ke zhroucení imunitního systému. Poté se bakterie rychle množí a infikují organismus.

Typy moru

Existují tři typy moru a všechny začínají stejnými základními příznaky. Podle WHO se u lidí s morem obvykle objevují příznaky podobné chřipce tři až sedm dní po pokousání nebo jiné infekci. Mezi tyto příznaky patří horečka, zimnice, bolesti těla, zvracení, nevolnost a slabost.

Bubonický mor je podle WHO nejčastějším typem moru. Je způsoben kousnutím infikované blechy, často krysí blechy. Kromě příznaků podobných chřipce jsou lymfatické uzliny pacientů citlivé a zduřelé. Lymfatické uzliny mohou být viditelně zanícené a poměrně velké. Zanícené lymfatické uzliny se nazývají „buboes“, což dalo moru jeho jméno. Když dýmějový mor postupuje, mohou se buboes stát hnisajícími otevřenými vředy.

Když se Yersinia pestis dostane do těla, putuje do nejbližší lymfatické uzliny, vypne obranyschopnost a rozmnoží se. To je první lymfatická uzlina, která se stane bubonem. Pokud nejsou pacienti včas léčeni, může se dýmějový mor rozšířit do dalších lymfatických uzlin. Dýmějový mor se jen zřídka šíří z člověka na člověka.

Septikemický mor je mor krve. Může vzniknout kousnutím blechou nebo přímým kontaktem s nakaženým zvířetem, pokud se infikované látky dostanou trhlinami v kůži. Podle CDC se může vyvinout také z neléčeného pokročilého dýmějového moru. Yersinia pestis se dostává do krevního oběhu a tam se množí.

Kromě příznaků podobných chřipce se u pacientů se septickým morem vyskytuje extrémní slabost, šok a bolesti břicha. Může dojít k vnitřnímu krvácení, které často způsobí zčernání a odumření kůže a dalších tkání. Tato nekróza je nejčastěji patrná na nose, prstech rukou a nohou.

Pneumonický mor je podle CDC nejsmrtelnější formou moru a jedinou, která se může šířit z člověka na člověka. Plicní mor infikuje plíce a může se přenášet kašlem. Příležitostně se lidé nakazí kašlem svých domácích koček, které jsou k moru vnímavé. Plicní mor může vzniknout také z rozvinutého neléčeného dýmějového moru, který se rozšíří do plic.

Plicní mor způsobuje u pacientů závažný zápal plic. Mezi příznaky patří horečka, zimnice, slabost, rychle se rozvíjející kašel, dušnost, bolest na hrudi a vodnatý nebo krvavý hlen. Může způsobit respirační selhání nebo šok.

Pneumonický mor je naštěstí podle WHO nejméně častou formou moru.

Diagnostika a léčba

Pokud má zdravotnický pracovník podezření na mor, odebere pacientovi vzorek krve, sputa nebo aspirátu mízních uzlin a odešle je na laboratorní vyšetření, uvádí CDC. Předběžné výsledky mohou být hotové za méně než dvě hodiny. Potvrzení může trvat 24 až 48 hodin.

Nákaza se léčí snadno dostupnými antibiotiky. Antibiotika se často podávají ihned po odebrání vzorků, protože čím dříve pacient zahájí léčbu, tím větší má šanci na úplné uzdravení. Pokud má pacient plicní mor, mohou být podle CDC osoby, které jsou s ním v úzkém kontaktu, vyšetřeny, umístěny na pozorování a preventivně jim mohou být podána antibiotika.

Podle CDC byly vyvinuty různé vakcíny proti moru, ale jejich účinnost nebyla přesvědčivá a ve Spojených státech již nejsou k dispozici.

Historie moru

V průběhu lidské historie došlo ke třem velkým epidemiím moru. Podle historie moru publikované ve sborníku Baylor University Medical Center byl nejstarší případ moru pravděpodobně popsán v Bibli. První kniha Samuelova uvádí, že kolem roku 1000 př. n. l. byli Filištíni postiženi strašlivou nemocí zahrnující zduření lymfatických uzlin.

Justiniánský mor byl však podle Susan Abernethyové, historičky a spisovatelky z Colorada, první spolehlivě zaznamenanou epidemií.

Justiniánský mor

Justiniánský mor probíhal přibližně od roku 542 do roku 750 našeho letopočtu. Začal za vlády Justiniána I., byzantského císaře sídlícího v Konstantinopoli.

„Původ moru není znám a je k dispozici jen málo informací o tom, jak často a kde nemoc v následujících staletích propukala,“ uvedl Abernethy. Ačkoli neexistují spolehlivá čísla týkající se úmrtí, došlo k výraznému poklesu počtu obyvatel. Byzantská říše a okolní středomořské oblasti mohly během druhé poloviny 6. století zaznamenat až 40% úbytek obyvatelstva.

Úbytek obyvatelstva způsobil nedostatek pracovníků a snížení daňové základny. Náklady na pracovní sílu a inflace se zvýšily, zatímco produkce potravin se snížila, což vedlo k dalším úmrtím hladem, uvedl Abernethy v rozhovoru pro časopis Live Science.

Justiniánský mor měl významný vliv na evropskou kulturu, uvedl Robert Wilde, britský historik a spisovatel. V době vypuknutí morové epidemie byla východní část Římské říše (Byzanc) kulturně i vojensky mnohem silnější než západní část, která byla již nějakou dobu bez císaře. „Císař Justinián dohlížel na znovudobytí rozsáhlých oblastí staré západní říše. Morová epidemie však tyto snahy zničila a oslabila byzantský obchod, hospodářství, armádu i společnost natolik, že se navždy zmenšily,“ uvedl Wilde. Nebýt tohoto moru, mohla by byzantská kultura a Římská říše existovat mnohem déle.

Černá smrt

Černá smrt se vyskytla v celé Evropě během 14. ;století a zabila přibližně 25 milionů lidí. Dýmějový mor se šířil prostřednictvím krys a blech, zatímco plicní mor se šířil z člověka na člověka. Podle Wildea přišla Evropa o 33 až 50 procent své populace.

Černá smrt vznikla v Číně v roce 1334 a šířila se na západ po obchodních cestách Blízkého a Dálného východu, uvedl Abernethy. Počátkem 40. let 13. století nemoc zasáhla Čínu, Indii, Persii, Sýrii a Egypt. Mnozí Evropané slyšeli zvěsti o „velkém moru“, který si razí cestu přes tyto cesty.

„Mor dorazil do Evropy po moři v říjnu 1347, kdy 12 janovských obchodních lodí zakotvilo v sicilském přístavu Messina po dlouhé cestě přes Černé moře,“ řekl Abernethy. „Lidé se shromáždili v docích, aby lodě přivítali, a s hrůzou zjistili, že většina námořníků na palubě je buď mrtvá, nebo těžce nemocná. Muži hořeli horečkou, nebyli schopni udržet v sobě potravu a blouznili bolestí. Nejpodivnější ze všeho bylo, že byli pokryti záhadnými černými vředy, z nichž vytékala krev a hnis. V důsledku toho se této nemoci začalo říkat černá smrt.“

Evropští vůdci neměli žádné znalosti o tom, jak ohniska nákazy zvládnout. Sicilské úřady rychle nařídily lodím opustit přístav, ale bylo už pozdě. Nemoc se rychle šířila.

Černá smrt změnila evropské hospodářství a rozložení bohatství. Úbytek obyvatelstva měl za následek větší dědictví a soustředění bohatství. Zároveň se kvůli větší poptávce zvýšily mzdy. Bohatí statkáři se obrátili k technice, aby ušetřili peníze. Podle Wildea byla větší koncentrace bohatství „masivní příčinou reformace, kdy se přímo protnuly peníze, moc a umění“.

Wilde dodal: „Černá smrt v mnoha ohledech spustila počátek vývoje středověké společnosti v moderní, ale myslím, že je důležité zdůraznit obrovský psychologický dopad, který tyto ztráty měly na přeživší, což potvrzuje velká část severského umění.“

Moderní mor neboli třetí pandemie

Moderní mor začal v čínské provincii Yunnan v roce 1855, uvedl Abernethy, a „jen v Indii a Číně zabil více než 12 milionů lidí.“

Během třetí pandemie se vyskytly dva kmeny moru. Dýmějový kmen se šířil přepravou nákladu, lidí a krys přes oceány. Virulentnější plicní kmen byl z velké části omezen na Mandžusko a Mangolsko, uvedl Abernethy.

Podle Abernethyho je pozoruhodnou charakteristikou novodobého moru množství výzkumů, které z něj vzešly. „Vědci pracující v Asii během epidemie identifikovali přenašeče moru a bacil moru. Alexandre Yersin, pracující v Hongkongu v roce 1894, identifikoval Yersinia pestis … V roce 1898 francouzský výzkumník Paul-Louis Simond potvrdil roli blech jako přenašeče nemoci. Tento mor je také více zdokumentován než dřívější pandemie.“

Chemická válka

Mor byl v historii používán jako válečná zbraň a představitelé národní bezpečnosti se nadále obávají jeho použití jako biologické zbraně. Podle historie zveřejněné v časopise Emerging Infectious Diseases existují přímé zprávy o tom, jak mongolská vojska v roce 1300 katapultovala mrtvoly nesoucí dýmějový mor přes hradby města Caffa na Krymu. Někteří vědci se domnívají, že tato taktika přispěla ke vzniku černé smrti.

Japonská armáda experimentovala s morem a podle lékařského sborníku Baylorovy univerzity údajně během druhé světové války shazovala na oblasti Číny a Mandžuska blechy nakažené morem. Během studené války zkoumalo mor jako biologickou zbraň mnoho zemí včetně Spojených států a Sovětského svazu, ani jedna z nich jej však nevyužila. Po útocích z 11. září se představitelé národní bezpečnosti opět začali obávat hrozby bioterorismu, včetně moru.

Podle Univerzity Johnse Hopkinse by vypuknutí epidemie moru ve zbrani vypadalo jinak než přirozeně se vyskytující pandemie. Bakterie by se pravděpodobně uvolnila ve formě aerosolu a prvním příznakem útoku by bylo náhlé propuknutí nemoci. Případy by se objevily jeden nebo dva dny po útoku a lidé by rychle umírali. Analýza nejhoršího scénáře WHO z roku 1970 ukázala, že aerosol uvolněný nad pětimilionovým městem měl za následek 150 000 případů plicního moru a 36 000 úmrtí.