Na oddělení urgentního příjmu se dostavil 26letý muž s hlavní stížností na bolest břicha. Po ukončení třídění byl převezen do vyšetřovny, kde lékař zjistil anamnézu přítomného onemocnění. Bolesti se objevily přibližně 90 minut před příjezdem na ED a probudily pacienta z „tvrdého spánku“. Uvedl, že bolest zpočátku začínala jako „3 z 10“, ale postupovala až na „12 z 10“, a popsal ji jako bolest v pravém dolním kvadrantu břicha s vyzařováním do pravého varlete. Nebyl si však jistý, kde bolest začínala a zda byla horší na obou místech. Hlavním přidruženým příznakem byla nevolnost, ale popřel zvracení, průjem, horečku, dysurii nebo hematurii. V neposlední řadě pacient popřel úraz v anamnéze.

Lékařská anamnéza byla bezpříznaková: Popřel předchozí gastrointestinální onemocnění a v anamnéze neměl žádné ledvinové kameny, infekci močových cest ani jiné onemocnění močových cest. Neměl žádnou chirurgickou anamnézu. Pacient kouřil méně než krabičku cigaret denně, ale popíral užívání alkoholu nebo drog.

Fyzikální vyšetření odhalilo mladého muže v mírné nepohodě. Přestože popisoval svou bolest jako „12 z 10“, měl krevní tlak 121/72 mm Hg; puls 59 tepů/min; dechovou frekvenci 20 dechů/min a teplotu 96,8 °F. Výsledky HEENT a kardiovaskulárního, respiračního, muskuloskeletálního a neurologického vyšetření byly v normě. Vyšetření břicha odhalilo mírně citlivý pravý dolní kvadrant při hluboké palpaci, ale bez odeznívání nebo hlídání. Murphyho příznak byl negativní.

Vzhledem ke stížnosti na bolest vyzařující do varlat bylo provedeno genitourinární vyšetření. Penis se jevil bez pozoruhodností, bez lézí nebo výtoku. Nebyla zjištěna žádná inguinální lymfadenopatie. Šourek vypadal přiměřeně velký a byl rovněž bez pozoruhodností. Levé varle nebylo citlivé. Palpace pravého varlete však vyvolávala střední až silnou bolest. Nebyl zde žádný viditelný otok a nebyly zde žádné hmatné kýly ani jiné útvary. Kremasterický reflex byl hodnocen oboustranně a považován za nepřítomný na pravé straně.

Bylo zahájeno vyšetření, které zahrnovalo kompletní krevní obraz, komplexní metabolický panel a vyšetření moči; výsledky těchto testů byly bez pozoruhodností. Byla vytvořena diferenciální diagnóza s důrazem na apendicitidu a torzi varlete. Vzhledem ke specifické povaze a lokalizaci bolesti bylo zváženo ultrazvukové vyšetření i CT břicha/pánevní oblasti. Bylo rozhodnuto objednat ultrazvuk s plánem provést CT pouze v případě, že ultrazvuk nebude pozoruhodný. Pacientovi byly podány léky proti bolesti a bylo zahájeno ultrazvukové vyšetření. V polovině snímkování byli klinik a ošetřující lékař přivoláni do vyšetřovny, aby si prohlédli snímek, který je vidět na obrázku 1.

Na další straně: Diskuse a diagnóza >>

.