MRI míchy u klinicky izolované optické neuritidy | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

VÝSLEDKY

Výchozí klinické údaje

U sto patnácti pacientů s optickou neuritidou bylo provedeno zobrazovací vyšetření mozku a míchy do tří měsíců od vzniku příznaků: U 113 pacientů se jednalo o jednostrannou a u dvou o oboustrannou neuritidu optiku (věk: (průměr, medián, rozmezí) 32, 31, 16-49 let, pohlaví: 76F, 39M a délka trvání onemocnění:

MRI šíření v prostoru: základní údaje

Osmdesát jedna (70 %) pacientů mělo jednu nebo více mozkových lézí a 31 (27 %) mělo jednu nebo více míšních lézí. Čtyřicet jedna/115 (36 %) pacientů mělo diseminaci v prostoru pouze při použití skenování mozku (44/115 (38 %) při použití skenování mozku a míchy) (tabulka 1).

Normální MRI mozku

Z 34 pacientů s normálním MRI mozku měli čtyři (12 %) míšní léze. Při použití současných diagnostických kritérií nelze pacienty s míšními lézemi, ale bez MRI, mozkových lézí zahrnout mezi pacienty s MRI důkazem šíření v prostoru.

1-8 mozkových lézí

Z 39 pacientů s jednou až osmi lézemi mělo osm (21 %) míšní léze. Počet pacientů s diseminací v prostoru na základním skenu se zahrnutím míšních lézí zvýšil ze dvou (5 %) na pět (13 %). Lokalizace lézí u tří pacientů vyžadujících míšní léze pro diseminaci v prostoru byla následující: pacient 1: periventrikulární (3), gadolinium enhancující (1), mícha (1); pacient 2: infratentoriální (1), juxtakortikální (2), periventrikulární (2) a mícha (3); a pacient 3: infratentoriální (2), periventrikulární (3), mícha (2).

Lokalizace u 34/39 pacientů s jednou až osmi lézemi, kteří neměli diseminaci v prostoru navzdory zahrnutí míchy, byla: mícha (4), infratentoriální (5), juxtakortikální (15), periventrikulární (19), periventrikulární ⩾3 (6), diskrétní bílá hmota mozková ani periventrikulární, ani juxtakortikální (14) a gadolinium enhancující (6).

Devět a více mozkových lézí

U 42 pacientů s devíti a více mozkovými lézemi mělo 19 (45 %) míšní léze. Při samotném MRI mozku mělo 39/42 (93 %) diseminaci v prostoru a tento počet se nezměnil, když byly zahrnuty nálezy MRI míchy.

Když bylo umožněno nahradit více míšních lézí stejným počtem mozkových lézí, nedošlo k žádné změně v počtu pacientů, kteří měli diseminaci v prostoru. Pouze dva pacienti s více než jednou míšní lézí postrádali diseminaci v prostoru při výchozím stavu.

Sledování: MRI diseminace v čase a prostoru a diagnóza RS

Studie následného sledování probíhá a tato zpráva zahrnuje všechny osoby, které jsou v současné době sledovány v jednotlivých časových bodech: 94 osob bylo vyšetřeno po 3 měsících, 64 osob po 1 roce (z toho u jedné osoby nebyla provedena MRI míchy) a 44 osob po 3 letech (z toho u tří osob nebyla provedena MRI míchy). Ačkoli nová diagnostická kritéria zahrnující nálezy MRI mozku výrazně zvyšují počet pacientů s diagnózou RS po 3 měsících, 1 roce a 3 letech, ve srovnání s počtem pacientů, u nichž se vyvinula klinicky definitivní RS, nemělo zobrazení míchy na diagnózu téměř žádný další vliv. Vzhledem k tomu, že zobrazení míchy nebylo provedeno ve 3 měsících, bylo možné vyhodnotit vliv nových míšních lézí na šíření RS v čase pouze v 1 a 3 letech. Celkově doplnění nálezů MRI míchy k MRI mozku a klinickým nálezům umožnilo stanovit diagnózu RS podle McDonaldových kritérií pouze u 1/64 (1,6 %) a 2/44 (4,5 %) dalších pacientů, kteří byli sledováni po 1, resp. 3 letech. Všichni tito jedinci měli na začátku léčby jednu až osm mozkových lézí (tabulka 1).

V 1 roce pouze 1/11 pacientů s novými míšními lézemi nemělo klinické (nový relaps) nebo MRI mozku (nová mozková léze) důkazy o časné diseminaci; tento jediný pacient měl na začátku léčby a po 1 roce normální vyšetření mozku. Jeden další pacient s novou mozkovou lézí v 1 roce a míšní lézí na počátku měl MRI důkaz diseminace v prostoru podle McDonaldových kritérií pouze v případě, že byla zahrnuta míšní léze (léze: periventrikulární (4), juxtakortikální (2), diskrétní (1) a míšní (1)).

Po třech letech neměli 2/10 pacientů s novými míšními lézemi MRI důkaz diseminace v prostoru, ačkoli oba měli nové mozkové léze a žádné další příznaky.

U pacientů s abnormálním základním vyšetřením měl výskyt nových T2 mozkových lézí jako důkaz diseminace v čase po 3 měsících nebo 1 roce senzitivitu 85 % a specificitu 79 % pro klinicky definitivní RS po 3 letech. Přidání nových lézí v míše za 1 rok nevedlo ke zvýšení senzitivity a specificita klesla ze 79 % na 75 % (tab. 2).

.