Hematurie (hematurie) je přítomnost červených krvinek v moči. Hematurie je způsobena tím, že vaše ledviny umožňují únik krvinek do moči. Pokud se v moči vyskytuje pouze malé množství červených krvinek, pak se barva moči nemusí změnit a mohou být viditelné pouze pomocí mikroskopu a to se označuje jako mikroskopická hematurie. Hrubá hematurie (makroskopická hematurie) je opačný termín a obvykle je vidět, že moč má jinou barvu, možná růžovou, červenou nebo kolovou. Vyšetření moči metodou dipstick je vysoce citlivé na krev, ale postrádá specifičnost, takže k potvrzení mikroskopické hematurie nebo hrubé hematurie by pak měla být použita mikroskopie moči s použitím čerstvě vyprázdněného vzorku moči ve středním proudu.

Mikroskopická hematurie: Jakmile je tato hematurie identifikována, mělo by se pracovat na příčinách a určit je pomocí podrobné anamnézy s cílem zjistit rizikové faktory a to, zda pacient v nedávné době vykonával fyzickou aktivitu, sexuální aktivitu, má močovou infekci nebo menstruuje. Pokud pacient pociťuje další příznaky, měly by být vyhodnoceny nebo zjištěny při fyzikálním vyšetření. Další laboratorní testy, které je třeba provést, by měly zahrnovat koagulační vyšetření, ESR, kreatinin a C-reaktivní protein. Měla by být provedena kultivace moči k vyloučení infekce močových cest a u mužů by mělo být provedeno vyšetření prostatického specifického antigenu, pokud se jedná o prostatu.

Diferenciální diagnostika mikroskopické hematurie pomocí isabel:

Glomerulonefritida: Ta je často spojena s horečkou a pokud měl pacient nedávno infekci, např. streptokoka. Může se také vyskytnout nevolnost, zvracení, otoky, bolest v krku, vyrážka, artralgie, tmavá moč.

Cystitida: Ta se častěji vyskytuje u žen a její příznaky často zesilují při stresu, menstruaci nebo pohlavním styku a zahrnují naléhavost močení, frekvenci a tlak/bolest v pánevní/perineální oblasti. Muži mohou pociťovat bolest penisu nebo šourku.

Nefrolitiáza: Pacient může pociťovat bolest v boku nebo v tříslech a mikroskopickou hematurii.

Úraz: Běžně může být mikroskopická hematurie způsobena traumatem v důsledku cvičení, pohmožděním v oblasti kostního úhlu nebo genitálií a sexuální aktivitou. Ženy by měly být dotázány, zda v době odběru vzorku moči uprostřed proudu neměly menstruaci.

Hrubá hematurie: 1 ml krve v 1 litru moči může způsobit změnu barvy moči, pokud má pacient hrubou hematurii. Hrubá hematurie, pokud je přechodná nebo asymptomatická, ukazuje na závažné onemocnění a měla by být vždy plně vyšetřena. V moči pacientů s hrubou hematurií se mohou vyskytovat také krevní sraženiny, jejichž vylučování může být bolestivé.

Pro správné vyhodnocení vzorku moči pak musí být odebrán a odeslán k analýze čerstvý, středněproudý, čistě zachycený nebo katetrizovaný vzorek moči. Starší pacienti s nebolestivou hrubou hematurií by měli být považováni za pacienty s vysokým rizikem malignity a měla by být provedena cytologie moči.

Diferenciální diagnostika hrubé hematurie pomocí isabel:

-demo request

IgA nefropatie: Vyskytuje se při opakované makroskopické hematurii spojené s infekcí horních cest dýchacích. Při vyšetření moči se zjišťují odlitky červených krvinek a mírná proteinurie.

Nádory ledvin: Pacient může mít plnost boků, v anamnéze dialýzu, kouření nebo karcinom ledvin, polycystické onemocnění ledvin a úbytek hmotnosti.

Pyelonefritida: Jedná se o častou příčinu hrubé hematurie a dalšími příznaky, které se mohou objevit, jsou bolest v boku, horečka, zimnice, nevolnost, zvracení, bolest břicha, suprapubická bolest.

Karcinom prostaty: Ta se obvykle vyskytuje u starších mužů s obstrukčním vyprazdňováním a úbytkem hmotnosti, stejně jako s hrubou hematurií.

.