Převzato z čísla bulletinu Women’s Health Activist z července/srpna 2011.

V roce 2002 užívalo – nebo užívalo – nějakou formu HT přibližně 38 % žen v menopauze a starších žen v USA.1 Zatímco důkazy o účinnosti HT pro zmírnění menopauzálních symptomů byly dobře podložené, její údajné dlouhodobé zdravotní „výhody“ (prevence všeho možného od srdečních onemocnění, osteoporotických zlomenin, demence a dokonce rakoviny tlustého střeva) měly ve skutečnosti jen velmi málo solidních vědeckých podkladů. Nyní máme k dispozici spolehlivé údaje z mnoha klinických studií, že HT představuje četná rizika a přináší jen málo výhod pro zdraví stárnoucích žen, a mnoho žen přestalo HT užívat. Dodnes však přetrvává přesvědčení, že užívání HT po menopauze prospívá ženské pleti a může bojovat proti přirozeným projevům stárnutí. Existuje nějaký důkaz, že HT pomáhá stárnoucí pleti?“

Předpokládá se, že účinky estrogenu na pleť jsou do značné míry důsledkem schopnosti hormonu zvyšovat produkci kolagenu a obsah vody, což jsou dva faktory, které zřejmě ovlivňují pružnost a vlhkost pleti.2 Standardní názor je, že s přibývajícím věkem žen je za vrásky, ochabování a suchost pleti zodpovědná klesající hladina estrogenu. (I když, jak všichni víme, přirozený proces stárnutí u mužů také vede k tvorbě vrásek, ochabování a suchosti!). U žen v menopauze, které mají přirozeně méně estrogenu, lze očekávat, že budou mít sušší nebo vrásčitější pleť než mladší ženy. Muži však mají v kůži také estrogenové receptory a tato základní buněčná biologie se důsledně nepromítá do jednoduchého vztahu: „více estrogenu = lepší pleť“ a „méně estrogenu = vrásky + suchá pleť“, protože studie, které se snažily potvrdit, že menopauza zhoršuje pleť žen a hormonální terapie ji zlepšuje, přinesly smíšené výsledky.

Existuje jen málo důkazů pro teorii, že příčinou vrásek u žen je spíše menopauza a klesající hladina hormonů než samotný věk. Například probíhající klinická studie nazvaná Kronos Early Estrogen Prevention Study (KEEPS), která zkoumá účinky HT u 720 žen v nedávné menopauze, zjistila, že za vzhled stárnoucí pleti mohou jiné příčiny než estrogen. U těchto žen se nezdálo, že by doba, která uplynula od jejich přechodu do menopauzy (kdy začala klesat přirozená hladina estrogenu), měla na jejich pleť nějaký vliv. Ze všech oblastí obličeje zkoumaných z hlediska známek stárnutí se zdálo, že pouze „vrásky“ (vrásky v koutcích úst) souvisejí s dobou, která uplynula od doby, kdy žena vstoupila do menopauzy. U jiných, závažnějších známek stárnutí – jako je ztuhlost kůže, hluboké vrásky mezi spodními koutky nosu a bradou (nazolabiální záhyby) a vrásky na krku – byla zjištěna souvislost s přibývajícím věkem a kouřením cigaret, nikoli s dobou, která uplynula od menopauzy.3

Ale i když pokles estrogenu související s menopauzou není příčinou kožních problémů, ženy by přesto mohly chtít tento hormon používat k prevenci a minimalizaci vrásek, suchosti nebo ochablosti. Tedy pokud to funguje. Ani v tomto případě nejsou důkazy příliš přesvědčivé. Dvě malé studie se zabývaly jak perorální, tak lokální HT, aby zjistily účinnost estrogenové terapie, přičemž výsledky byly smíšené. Studie perorální HT, kterou provedla Bostonská univerzita v roce 2008, zkoumala u 485 žen výsledky užívání dvou dávek ethinyl estradiolu a norethindron acetátu (syntetický progesteron) ve srovnání s užíváním placeba. Výsledky neprokázaly žádné zlepšení v sebehodnocení účastnic v oblasti hrubých a jemných obličejových linek a vrásek; hodnocení zkoušejících rovněž nezjistilo žádný pozitivní účinek na vrásky, suchost nebo ochablost.4 Autoři poznamenali, že možný přínos nelze vyloučit, protože byly podávány pouze dvě dávky a účastnice studie byly v průměru pět let po menopauze.

Druhá studie, kterou provedla Michiganská univerzita v roce 2008, naznačila přínos lokálního estradiolového krému. Tato studie zkoumala účinek aplikace lokálního estradiolu po dobu dvou týdnů na muže i ženy. Krém stimuloval tvorbu kolagenu, ale měřitelné změny byly pozorovány pouze v případě, že byl aplikován na pokožku, která nebyla příliš vystavena slunci (konkrétně na vnitřní stranu stehen / boků). Na kůži obličeje a předloktí nebyl účinek pozorován.5 To naznačuje, že lokální estrogen má pravděpodobně velmi omezené využití, protože většina lidí byla vystavena slunci více než krátce, a to na obličeji a pažích (pravděpodobně v oblastech, kde poškozená kůže nejvíce vadí). Výsledky však naznačují, že muži i ženy mají v kůži estrogenové receptory, a potvrzují, že vystavení slunci – které se již dlouho podílí na předčasném stárnutí kůže – má skutečně negativní vliv.

Dalším možným (i když méně prozkoumaným) opatřením je používání nízkých dávek lokálního progesteronového krému. Malá klinická studie na 40 ženách v peri- a postmenopauze provedená na Vídeňské univerzitě v roce 2005 zkoumala účinek aplikace jednoho gramu dvouprocentního lokálního progesteronového krému na obličej denně. Bylo zjištěno, že tento přípravek výrazně zlepšuje vrásky a zpevňuje pleť, ale nemá žádné pozitivní účinky proti suchosti. Ošetření bylo dobře snášeno, mělo minimální vliv na hladinu progesteronu v krvi a nemělo měřitelný vliv na hladinu jiných hormonů.6 Na doporučení této terapie je však příliš brzy, protože takové volně prodejné (OTC) progesteronové krémy nevyžadují stejné testování čistoty a účinnosti jako značkové hormonální přípravky schválené Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) a roztok, který zde byl zkoumán, nebyl pojmenován – proto by se nemělo předpokládat, že účinky (například účinnost a vstřebávání) jsou stejné jako u volně prodejných značkových přípravků. Navíc dlouhodobé účinky progesteronového krému nebyly stanoveny na základě vysoce kvalitních klinických studií. Jediné, co můžeme nyní říci, je, že předběžné důkazy zřejmě ukazují, že lokální nízké dávky progesteronového krému mají příznivý vliv na některé známky stárnutí pleti.

Takže HT nezlepšuje pleť a zatím nebyl proveden dostatečný výzkum progesteronového krému, aby bylo možné definitivně říci, že bojuje proti známkám stárnutí. Existuje něco, co skutečně funguje? No, prevence je začátek! I když nikdo nemůže očekávat, že bude vypadat 20 let starý po celý život, a bohužel nemůžete změnit svou genetickou výbavu, některá zdravá zdravotní opatření mohou pomoci. Samotné nadměrné slunění a kouření cigaret jsou pravděpodobně největšími faktory předčasného stárnutí pleti u mužů i žen. Nekouřit nebo přestat kouřit (nejlépe v mládí) a důsledně používat opalovací krém – to vše pomáhá udržet pokožku zdravou. Pro ženy, které chtějí zlepšit stav stárnoucí pleti, je nejlepší volbou lokální lék Retin-A (kyselina retinová/tretinoin), který může časem pomoci vymazat vrásky. Retin-A se používá jako bojovník proti akné a skvrnám u dospívajících; jeho hlavním vedlejším účinkem je pálení a olupování.7

Ačkoli ženy slýchají o údajných přínosech estrogenu pro pleť, zřídka, pokud vůbec, slyší o možných negativních vedlejších účincích HT na pleť. Důležitým nežádoucím účinkem je melasma, skvrnité ztmavnutí kůže, které se často označuje jako „maska těhotenství“ vzhledem k jeho častému výskytu u těhotných žen. Melasma je dobře zdokumentována jako možný, dlouhodobý vedlejší účinek HT i antikoncepčních pilulek.

Závěrem se zdá, že hlavními faktory určujícími špatnou kvalitu pleti u starších lidí jsou kouření cigaret, vystavení slunci a zvyšující se věk. Ačkoli estrogen zjevně působí na kůži, užívání HT se neprojevuje celkovým čistým přínosem pro kůži. Ostatní intervence mohou být prospěšné, ale nemají buď dostatečné údaje o dlouhodobé bezpečnosti, nebo mají možné negativní vedlejší účinky. Přestože se HT propaguje jako všelék na všechny neduhy, se kterými se ženy s přibývajícím věkem potýkají, výzkum obecně nepodporuje jeho používání ke zlepšení stavu pleti. Nedostatečný účinek HT na pleť je dalším důvodem, proč by se starší ženy měly HT raději vyhnout, s výjimkou případů, kdy se u nich objeví závažné menopauzální příznaky, které nereagují na jinou léčbu. A opět, ženy by měly používat co nejnižší dávky po co nejkratší dobu a nespoléhat se na tyto léky, aby si zachovaly zdraví nebo obnovily/udržely mladistvý vzhled pleti.

Cindy Pearson je výkonnou ředitelkou NWHN.

Jonathan Raymond je dlouhodobým podporovatelem sítě a je autorem/spoluautorem dvou předchozích článků pro Women’s Health Activist o HT a zdraví žen.

Na další dostupnost externích zdrojů nemá NWHN vliv. Pokud je hledaný odkaz nefunkční, kontaktujte nás na adrese [email protected] a vyžádejte si aktuálnější informace o citacích.

3. Wolff EF, „Skin Wrinkles and Rigidity in Early Postmenopausal Women Vary by Race/Ethnicity: Baseline Characteristics of Participants Enrolled in the Skin Ancillary Study of the KEEPS Trial“, American Society for Reproductive Medicine, 64th Annual Meeting, 2008. Dostupné online na:http://www.kronosinstitute.org/research/current/skin_wrinkles_and_rigidity.pdf.

4. Phillips TJ, Symons J, Menon S, „Does hormone therapy improve age-related skin changes in postmenopausal women? Randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná multicentrická studie hodnotící účinky norethindron acetátu a ethinyl estradiolu na zlepšení mírných až středně závažných kožních změn souvisejících s věkem u postmenopauzálních žen.“ J Am Acad Dermatol. 2008; 59(3):397-404.e3. Epub 2008 Jul 14.

6. Holzer G, Riegler E, Hönigsmann H, et al, „Effects and side-effects of 2% progesterone cream on the skin of peri- and postmenopausal women: results from a double-blind, vehicle-controlled, randomized study“, British Journal of Dermatology 2005; 153(3):626-634.

.