V tomto článku se zabýváme dvěma poruchami, diabetes insipidus a syndromem nepřiměřené ADH (SIADH). Jedná se o poruchy, které jsou důsledkem nevhodného množství ADH v těle, proto začneme stručným přehledem ADH. Znalost patofyziologie, příznaků, diagnózy a léčby těchto dvou poruch bude klíčová při zkouškách z medicíny a chirurgie i v ošetřovatelské praxi.

Těmto poruchám se věnujeme na našich flashkartech z medicíny a chirurgie (Endokrinní systém).

Přehled antidiuretického hormonu

Diabetes insipidus i SIADH souvisejí s antidiuretickým hormonem (ADH). Při diabetes insipidus má tělo nedostatečné množství ADH a při SIADH má tělo nadbytek (nebo nevhodné množství) ADH.

Pokud byste chtěli získat podrobnější informace o ADH, uvedli jsme přehled ADH v části patofyziologie tohoto playlistu.

Krátký přehled: ADH je uvolňován zadní částí hypofýzy v reakci na:

  1. Nízký objem krve
  2. Nízký krevní tlak
  3. Hypernatrémie (zvýšená osmolarita krve)

Pokud tělo ucítí některou z těchto tří věcí, uvolní ADH ze zadní hypofýzy, což způsobí, že ledviny začnou znovu vstřebávat více vody, což pomáhá:

  1. Zvětšit objem krve
  2. Zvýšit krevní tlak
  3. Zředit krev, takže osmolarita krve klesne na normální úroveň

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus se někdy žertem nazývá „druhá cukrovka“, což znamená, že nesouvisí s mnohem častějším diabetes mellitus. Slovo diabetes pochází z latiny a řečtiny a znamená „sifon“ nebo „projít“, což odkazuje na nadměrné močení, které je u tohoto onemocnění běžné. Slovo insipidus pochází z latiny a znamená „bez chuti“, což odkazuje na zředěnost moči.

Patofyziologie

Neurogenní diabetes insipidus

Neurogenní diabetes insipidus vzniká při nějakém traumatu nebo nádoru v hypotalamu nebo hypofýze, který způsobuje nedostatečné uvolňování ADH. Bez dostatečného množství ADH uvolňovaného ze zadní části hypofýzy nedostávají ledviny signál ke zpětnému vstřebávání vody.

Předpona neuro- ve slově neurogenní znamená nervový systém, přesněji mozek. Hypotalamus a hypofýza se nacházejí v mozku, takže si tak můžete zapamatovat neurogenní diabetes insipidus.

Nefrogenní diabetes insipidus

Při nefrogenním diabetes insipidus zadní hypofýza skutečně uvolňuje správné množství ADH. Je zde však problém s ledvinami. Ty na signál ADH nereagují odpovídajícím způsobem. Dostávají ADH, ale nereagují a nevstřebávají více vody.

Proč ledviny nereagují na ADH? Může to být způsobeno nějakou infekcí nebo poškozením ledvin. Někdy dochází k poškození ledvin v důsledku užívání nefrotoxických léků.

Předpona nefro- ve slově nefrogenní znamená ledviny, takže si můžete zapamatovat, že nefrogenní diabetes insipidus je problém s ledvinami. Docela snadné!

Pokud se chcete dozvědět více o předponách a příponách, které vám pomohou snadno rozluštit názvy nemocí, podívejte se na naše kartičky s lékařskou terminologií.

Znaky a příznaky diabetes insipidus

Jedním z poznávacích příznaků diabetes insipidus je velké množství zředěné moči. Zředěná moč je moč, která má vyšší koncentraci vody, než se očekává – v tomto případě proto, že ledviny vodu zpětně nevstřebávají. Zředění nebo koncentrace moči se měří pomocí testu specifické hmotnosti moči, kterým se budeme zabývat za chvíli.

Dalším klíčovým příznakem diabetes insipidus je polydipsie, což je nadměrná žízeň. Když se nad tím zamyslíte, tyto dva příznaky se navzájem zhoršují. Pokud máte velkou žízeň, zvýšíte příjem vody, ale pití tun vody způsobí, že budete vylučovat velké množství zředěné moči, což může v reakci na ztrátu tekutin způsobit ještě větší žízeň!“

Snadný způsob, jak si zapamatovat polydipsii

Cool Chicken Diabetes inSIPidus způsobí, že budete chtít SIPAT více vody, protože budete mít velkou žízeň!

Mezi další příznaky diabetu insipidu patří dehydratace, hypotenze a ztráta chuti k jídlu.

Laboratorní hodnoty spojené s diabetem insipidem

Specifická hmotnost moči

Test specifické hmotnosti moči měří relativní hustotu moči pacienta k hustotě vody. Konkrétně se jedná o poměr hmotnosti moči k hmotnosti stejného objemu vody, takže měří, jak hustá nebo těžká je moč ve srovnání s vodou. Čím více se poměr specifické hmotnosti moči blíží 1, tím více se hustota moči blíží hustotě vody.

Očekávané rozmezí specifické hmotnosti moči je 1,010 – 1,025. Nižší než tato hodnota je zředěná moč a vyšší než tato hodnota je koncentrovaná moč. Velmi nízká specifická hmotnost moči, pod 1,005, může znamenat diabetes insipidus.

Osmolalita moči

Test na osmolalitu moči měří koncentraci moči neboli množství rozpuštěných látek v moči.

Očekávané rozmezí pro osmolalitu moči je 300 – 900 mOsm/kg. Nižší než tato hodnota je zředěná moč a vyšší než tato hodnota je koncentrovaná moč. Velmi nízká osmolalita moči, pod 200, může znamenat diabetes insipidus.

Osmolalita séra (osmolalita krve)

Osmolalita krve (séra) je množství rozpuštěných látek v tekuté části (plazmě) krve. Velkou část těchto látek tvoří sodík. Nezapomeňte, že jedním z úkolů, které ADH dává ledvinám, je ředit krev tak, aby její osmolalita klesla na normální úroveň. Bez toho, aby ledviny tento úkol plnily, se krev více koncentruje a její osmolalita stoupá.

Očekávané rozmezí osmolality séra je 275-295 mOsm/L. Nižší než tato hodnota je zředěná krev a vyšší než tato hodnota je koncentrovaná krev. Velmi vysoká sérová osmolalita, vyšší než 300, může znamenat diabetes insipidus. Ta je opačná než osmolalita moči, protože přesun tekutin do moči má za následek nadměrně zředěnou moč, ale významné ztráty tekutin z krve.

Sodík

Sodík je elektrolyt, který je důležitý pro funkci nervů a svalů a udržování rovnováhy tekutin. Nezapomeňte, že velkou část látek v krvi tvoří sodík – takže s poklesem hladiny tekutin v krvi a zvýšením osmolality séra bude u pacienta s diabetes insipidus vysoká i hladina sodíku (Na).

Očekávané rozmezí pro sodík (Na) je 136 – 145 mEq/l. Nižší hodnota může znamenat hyponatremii a vyšší hodnota hypernatremii. U diabetes insipidus by očekávaná hladina sodíku byla vyšší než 145 mEq/L.

Máte problém zapamatovat si všechny tyto laboratorní hodnoty? Specifickou hmotnost moči, osmolalitu moči, osmolalitu séra a sodík najdete na našich kartičkách s laboratorními hodnotami. Můžete je použít k procvičování na zkoušky z ošetřovatelství a jako referenční příručku, pokud jste praktikující sestra.

Diagnostika diabetes insipidus

Test deprivace vody

Pamatujte, že jedním z příznaků diabetes insipidus je produkce velkého množství zředěné moči. No, velké objemy zředěné moči mohou být také důsledkem pití velkého množství vody.

Vodní deprivační test v podstatě zjišťuje, co se stane, když mu vodu odeberete. Chová se tělo při odebrání vody normálně, nebo abnormálně? Je zředěná moč způsobena příliš velkým množstvím vody, nebo tělo ve skutečnosti není schopno moč koncentrovat?

Normálně by deprivace vody způsobila zvýšenou produkci ADH, což by spustilo ledviny k zachování tekutin, což by mělo za následek menší objemy koncentrovanější moči. Pokud je však pacient při tomto testu zbaven vody, a přesto produkuje zředěnou moč, je to abnormální a může to znamenat diabetes insipidus

Vazopresinový test

Vazopresinový test pomáhá rozlišit neurogenní a nefrogenní diabetes insipidus. Pamatujte, že neuro znamená mozek (hypofýza) a nefro znamená ledviny.

Vazopresin je lék používaný jako hormonální náhrada ADH. Očekáváme, že bude dělat stejnou věc jako ADH: vyvolá v ledvinách zpětné vstřebávání vody. Pokud pacientovi podáme vazopresin a jeho ledviny vodu nereabsorbují, víme, že jde o problém s ledvinami a že máme nefrogenní diabetes insipidus. Pokud pacientovi podáme vazopresin a jeho ledviny úspěšně reabsorbují vodu, pak víme, že šlo o problém s hypofýzou, která neprodukuje dostatek ADH, a máme neurogenní diabetes insipidus.

Léčba (léky) diabetes insipidus

V případě neurogenního diabetes insipidus můžeme pacientovi poskytnout léky jako vazopresin nebo desmopresin (DDAVP) jako náhradu ADH. Podívejte se, jak si Cathy snadno zapamatuje vedlejší účinky antidiuretických hormonů.

Ošetřovatelská péče při diabetes insipidus

Pokud má pacient diabetes insipidus, budete chtít monitorovat jeho příjem a výdej (I&Os), specifickou hmotnost moči a denní hmotnost. Hmotnost je důležitá, protože při nadměrné ztrátě tekutin může dojít ke ztrátě hmotnosti.

Také sledujte příznaky deficitu objemu tekutin: tachykardii, hypotenzi, špatný turgor kůže, suché/lepivé sliznice.

Syndrom nepřiměřeného ADH (SIADH)

Patofyziologie SIADH

O SIADH můžete uvažovat jako o v podstatě opaku diabetes insipidus. Při SIADH dochází k nadměrné sekreci ADH ze zadní části hypofýzy.

Proč se nadměrný ADH uvolňuje? Může to být způsobeno nádorem mozku, úrazem hlavy, meningitidou nebo kvůli lékům. Tento nadbytek ADH se uvolní, i když je osmolalita séra nízká (když je krev zředěná). To má za následek, že ledviny reabsorbují více vody – to znamená, že tělo zadržuje příliš mnoho vody.

Příznaky a symptomy SIADH

Klíčovým příznakem SIADH je velmi malé množství koncentrované moči. Tělo zadržuje vodu, takže se neuvolňuje močí.

Projeví se také příznaky a symptomy nadbytku objemu tekutin. Patří sem tachykardie (zrychlená srdeční frekvence), hypertenze (vysoký krevní tlak), praskání, roztažení krčních žil a přibývání na váze. Mezi další příznaky, které pacient může mít, patří bolest hlavy, slabost a svalové křeče.

Při zředění krve může dojít k hyponatremii (abnormálně nízkému obsahu sodíku) a jedním z příznaků hyponatrémie je zmatenost, zejména u starších pacientů.

Podívejte se na Cathyin ošetřovatelský tip, jak si snadno zapamatovat příznaky SIADH!

Hodnoty laboratorních vyšetření spojené se SIADH

Pamatujte, že SIADH je opakem diabetes insipidus. Při DI má pacient zředěnou moč a koncentrovanou krev – při SIADH má pacient koncentrovanou moč a zředěnou krev

Specifická hmotnost moči

Při SIADH má pacient koncentrovanou moč, takže to znamená vysokou specifickou hmotnost moči – moč je mnohem hustší než voda. Specifická hmotnost moči bude vyšší než 1,03.

Osmolalita moči

Tato koncentrovaná moč bude mít za následek také vysokou osmolalitu moči, více než 900 mOsm/kg.

Osmolalita séra (osmolalita krve)

Krev bude velmi zředěná, což znamená sníženou osmolalitu séra, pod 270 mOsm/l.

Sodium

Pamatujte, že velkou část látek v krvi tvoří sodík – takže při nízké sérové osmolalitě bude u pacienta se SIADH nízká i hladina sodíku (Na). Hladina sodíku bude nižší než 136 mEq/l, což svědčí o hyponatremii.

Léčba (léky) při SIADH

Jedním z důležitých léků při SIADH je diuretikum, které se snaží odstranit přebytečnou tekutinu. V rámci diuretik máte k dispozici kličková diuretika (furosemid), thiazidová diuretika (hydrochlorothiazid), osmotická diuretika (mannitol) a kalium šetřící diuretika (spironolakton).

Chcete se o diureticích dozvědět více podrobností? Těmito léky se zabýváme na našich kartičkách z farmakologie.

Pacientovi můžeme také podat antagonistu vazopresinu. Nezapomeňte, že vazopresin je ADH a antagonista blokuje – blokování produkce ADH má smysl u pacienta s nadměrnou nebo nekontrolovanou produkcí ADH.

Pacientovi se SIADH a hyponatremií můžeme také podat hypertonický fyziologický roztok, intravenózní roztok sodíku, který pomalu zvyšuje hladinu sodíku v těle a umožňuje vyrovnat elektrolyty.

Ošetřovatelská péče při SIADH

U pacienta se SIADH budete denně sledovat jeho příjem &výdej a váhu, stejně jako u pacienta s diabetes insipidus.

Omezíte příjem tekutin a nahradíte sodík podle pokynů poskytovatele.

Sledujete nadbytek objemu tekutin. Pokud má pacient příliš velké objemové přetížení tekutinami, může to vést k plicnímu edému, který je život ohrožující, proto je důležité jej monitorovat.

V případě plicního edému je spolu s přivoláním poskytovatele zdravotní péče prioritním úkonem sestry posadit pacienta do polohy trojnožky nad noční stolek.

Pamatujte, že hyponatrémie může vést ke zmatenosti. Proto budete chtít sledovat neurologický stav pacienta z tohoto důvodu. Také možná budete muset zavést opatření proti záchvatům, protože hyponatrémie může vést k záchvatům, pokud se stane závažnou.

Diabetes insipidus vs. diabetes insipidus. SIADH laboratoře

.

Laboratorní hodnota Diabetes insipidus SIADH
Výdej moči Vysoký Nízký
Specifická hmotnost moči Nízká (moč je zředěná) Vysoká (moč je koncentrovaná)
Osmolalita moči Nízká (moč je zředěná) Vysoká (moč je koncentrovaná). je zředěná) Vysoká (moč je koncentrovaná)
Osmolalita séra Vysoká (krev je koncentrovaná) Nízká (krev je zředěná)
Sodík Vysoký (hypernatrémie) Nízký (hyponatrémie)

Cathyho učivo o těchto poruchách má pomoci připravit vás na medicínsko-odbornou praxi.Chirurgické ošetřovatelské zkoušky. Série videí Medical-Surgical Nursing má pomoci studentům ošetřovatelství RN a PN při přípravě na zkoušky na zdravotnických školách, včetně ATI, HESI a NCLEX.

Plný přepis

V tomto videu budeme hovořit o diabetes insipidus a také o SIADH. Jedná se o dvě velmi důležitá témata. Pokud náhodou sledujete karty, jsem na kartě 23 , a všimněte si, že na dalších čtyřech kartách je hodně tučného a červeného textu, protože je na nich několik velmi důležitých ošetřovatelských pojmů, které byste měli znát v souvislosti s těmito poruchami.

Obě tyto poruchy tedy souvisejí s ADH, buď je ho příliš mnoho, nebo ho není dost, nebo orgány v těle nereagují na ADH správně. Pojďme si tedy udělat krátký přehled ADH, a pokud chcete o ADH vědět více podrobností, natočil jsem o něm celé další video. Ale pokud si vzpomínáte, ADH je uvolňován zadní částí hypofýzy v reakci na nízký objem krve v těle, nízký krevní tlak nebo na hypernatrémii neboli zvýšenou osmolaritu krve. Pokud tedy tělo zjistí některou z těchto tří věcí, uvolní ADH ze zadní hypofýzy, což způsobí, že ledviny začnou znovu vstřebávat více vody, což pomůže zvýšit krevní tlak, zvýšit objem krve a zředit krev tak, aby se osmolarita krve vrátila na normální úroveň.

Takže u diabetes insipidus se děje jedna ze dvou věcí.

Můžeme mít neurogenní diabetes insipidus, což znamená, že v hypotalamu nebo hypofýze je nějaké poškození nebo nádor, takže se ze zadní hypofýzy neuvolňuje dostatečné množství ADH. Pokud tedy zadní hypofýza neuvolňuje dostatečné množství ADH, ledviny nedostávají signál ke zpětnému vstřebávání vody. Takže to je neurogenní diabetes insipidus.

Další věc, kterou můžeme mít, je něco, co se nazývá nefrogenní diabetes insipidus. V této situaci tedy zadní hypofýza dělá svou práci dobře. Uvolňuje ADH. Ale v ledvinách je nějaký problém a ledviny na tento signál nereagují správně. Je to tak? Dostávají ADH, ale jsou jakoby „Ehh“. Nevstřebávají více vody. To může být způsobeno nějakým druhem infekce ledvin nebo možná byly ledviny poškozeny nefrotoxickými léky. Ale tomu se říká nefrogenní diabetes insipidus.

Takže pokud jde o příznaky a symptomy diabetu insipidu, klíčovým příznakem je, že pacient bude mít velké množství zředěné moči. Takže prostě vypouštíme vodu. Prostě vymočíme tuny zředěné moči. Tuto vodu nereabsorbujeme tak, jak bychom měli. U pacienta se projeví polydipsie, takže zde má nadměrnou žízeň. A jeden způsob, jak si tento příznak pamatuji, když se podíváte na slovo diabetes insipidus, diabetes inSIPidus způsobí, že budete chtít SIP více vody, protože budete mít super žízeň.

Další příznaky a symptomy zahrnují dehydrataci, hypotenzi a anorexii.

Takže pokud jde o laboratoře, laboratoře budou určitě důležité znát.

Moč, jak jsme o tom mluvili, bude velmi zředěná. Specifická hmotnost moči bude tedy velmi nízká, nebo pod 1,005. To znamená, že moč bude mít velmi nízkou specifickou hmotnost. Také osmolarita moči bude také velmi nízká, protože je velmi zředěná. Takže bude pod 200, a pak bychom také očekávali jakousi sníženou hladinu sodíku v moči.

V krvi je to však úplně jiný příběh. Protože se zbavujeme všech těchto tekutin, krev bude opravdu koncentrovaná, takže osmolarita séra nebo krve bude vyšší než 300 a hladina sodíku bude také opravdu vysoká, takže uvidíme hypernatrémii.

Pokud jde o diagnostiku diabetes insipidus, můžeme provést test deprivace vody, abychom otestovali schopnost ledvin koncentrovat moč. Můžeme také provést vazopresinový test. Vazopresin je tedy v podstatě totéž co ADH. Pokud pacientovi podáme vazopresin, očekáváme, že jeho ledviny budou vodu reabsorbovat. Pokud to ledviny nedělají, víme, že jde o problém s ledvinami a že máme nefrogenní diabetes insipidus. Pokud pacientovi podáme vazopresin a jeho ledviny udělají svou práci a reabsorbují vodu, pak víme, že šlo o problém s hypofýzou, která neprodukuje dostatek ADH.

A pokud je to tento případ, pak můžeme poskytnout léky, jako je vazopresin nebo desmopresin, které najdete na kartě léku 110, pokud jde o získání dalších informací o těchto lécích.

Takže pokud jde o ošetřovatelskou péči, když má pacient diabetes insipidus, určitě budeme chtít sledovat jeho I&Os, stejně jako specifickou hmotnost moči a denní hmotnost.

Přejděme k syndromu nepřiměřeného ADH neboli SIADH. Při SIADH máme nadměrné uvolňování ADH ze zadní hypofýzy v důsledku nádoru mozku, úrazu hlavy, meningitidy nebo kvůli lékům. Takže i když je krev velmi zředěná, zadní hypofýza stále uvolňuje ADH, i když by neměla. Protože tedy uvolňuje všechen tento ADH navíc nevhodně, způsobuje to, že ledviny znovu vstřebávají více vody.

Mezi příznaky a symptomy SIADH bude tedy patřit velmi malé množství velmi koncentrované moči. A pak budeme mít příznaky a symptomy nadbytku objemu tekutin, protože dochází k reabsorpci všech těchto extra tekutin. Takže pacient může vykazovat známky a příznaky, jako je tachykardie, hypertenze, praskání, distenze krčních žil a také přírůstek hmotnosti. Může si také stěžovat na bolest hlavy, slabost a svalové křeče. A pak mohou také vykazovat zmatenost, protože máme hyponatremii v důsledku všeho toho ředění, a to může způsobit zmatenost pacienta.

Takže jeden způsob, jak si zapamatovat, co dělá SIADH, když se podíváte na první dvě písmena toho, S-I, můžete si představit super nafouknutí, a to je v podstatě to, co se děje. Když máte SIADH, reabsorbujete všechnu tu tekutinu navíc a jste super nafouknutí.

Z hlediska laboratoří budeme mít v podstatě přesný opak toho, co jsme viděli u diabetes insipidus.

Takže moč při SIADH bude super koncentrovaná. Takže specifická hmotnost moči bude zvýšená. Bude vyšší než 1,03 a osmolalita nebo osmolarita moči bude také zvýšená, protože je tak koncentrovaná.

Krev nebo sérum bude úplně jiný příběh. Bude velmi zředěná, takže osmolalita séra bude snížená. Bude nižší než 270 a budeme pozorovat hyponatremii, protože sodík je zředěn vším tím přebytečným objemem tekutiny.

Pokud jde o léčbu, určitě pacientovi podáme diuretika, abychom se pokusili zbavit části této přebytečné tekutiny. Můžeme mu také podat antagonistu vazopresinu a pak mu také můžeme podat hypertonický fyziologický roztok, který pomůže zvýšit hladinu sodíku a umožní, aby hladina těchto elektrolytů byla více v rovnováze.

Pokud jde o ošetřovatelskou péči, opět budeme chtít monitorovat I&O pacienta, budeme pacienty denně vážit a budeme omezovat tekutiny a nahrazovat sodík podle pokynů poskytovatele. Budeme monitorovat nadbytek objemu tekutin. Pokud tedy máme příliš velké objemové přetížení tekutinami, můžeme skončit plicním edémem, který je život ohrožující. Takže to rozhodně budeme chtít sledovat. A pak budeme chtít neustále sledovat neurologický stav pacienta kvůli zmatenosti, která může být důsledkem hypernatrémie, a také budeme muset zavést opatření proti záchvatům, protože hypernatrémie může vést k záchvatům, pokud se příliš zhorší.

Takže doufám, že to bylo užitečné, pokud jde o přehled diabetes insipidus a SIADH. Pokud se vám tento přehled líbil, nezapomeňte lajknout naše video a přihlásit se k odběru zde. Mějte se hezky.