Pokud jste v předchozím těhotenství podstoupila císařský řez, tyto informace vám umožní zvážit vaše možnosti a pomohou vám při rozhodování o porodu vašeho dalšího dítěte. Většina žen, které již dříve podstoupily císařský řez, by mohla příště rodit vaginálně. V Maidstone and Tunbridge Wells NHS Trust se snažíme podpořit vás při vaginálním porodu, někdy nazývaném VBAC (Vaginální porod po císařském řezu). Existuje však řada otázek, které musíte zvážit, a níže uvedené informace vám mohou pomoci zodpovědět všechny vaše otázky.

Prosím, prodiskutujte všechna zde uvedená témata se svou porodní asistentkou, porodníkem nebo konzultantkou.

Proč jsem minule rodila císařským řezem? Budu muset podstoupit další?

Může být užitečné promluvit si s porodní asistentkou nebo lékařem o tom, proč jste měla předchozí císařský řez. Většina důvodů pro císařský řez se pravděpodobně nebude opakovat a šance na úspěšné VBAC u žen, které se rozhodnou pro tuto možnost, by se měla pohybovat kolem 72-76 % v závislosti na tom, proč jste předtím císařský řez podstoupila.

Příležitostně můžete potřebovat císařský řez z úplně jiného důvodu. Pokud je to vaše druhé dítě, pak jsou vaše šance na další císařský řez zhruba stejné jako při prvním těhotenství.

V některých vzácných případech (např. extrémní nedonošenost nebo myomy v dolní části dělohy) mohl být řez při vašem předchozím císařském řezu veden svisle, nikoliv ze strany na stranu. Ten není po zahojení tak pevný a má přibližně 7% šanci, že praskne, pokud začnete rodit. Za těchto okolností bychom vám proto důrazně doporučili, abyste se o VBAC nepokoušela a zvolila opakovaný císařský řez.

Záleží na tom, jestli jsem předtím rodila vaginálně?

Pokud jste již dříve rodila vaginálně, pak je ještě pravděpodobnější, že byste tentokrát mohla rodit vaginálně (87-90 %).

Jaké jsou výhody VBAC?

Bezpečnost:
Vaginální porod byl pro matku vždy bezpečnější než císařský řez (ať už plánovaný nebo akutní). Úmrtí po plánovaném císařském řezu je dvakrát pravděpodobnější než u vaginálního porodu a 12krát vyšší u akutního císařského řezu, i když riziko je stále velmi malé.

Snížené riziko komplikací
Při císařském řezu je větší riziko komplikací, jako jsou infekce a krevní sraženiny (trombóza).

Pokus o VBAC snižuje riziko vzniku dýchacích potíží u dítěte při porodu na 2-3 % ve srovnání s 3-4 % při porodu císařským řezem.

Doba zotavení
Při vaginálním porodu se můžete zotavit mnohem rychleji než při císařském řezu. (Císařský řez znamená, že budete mít poraněné břicho, což způsobuje zvýšenou bolest a omezuje vaši pohyblivost. Kratší a snadnější rekonvalescence znamená, že po vaginálním porodu můžete být také lépe schopna pečovat o své další dítě nebo děti.

Kojení
Pokud budete rodit vaginálně, je pravděpodobnější, že budete úspěšně kojit, a ženy uvádějí, že „sblížení“ s dítětem je snazší.

Samostatnost
Mnoho žen považuje vaginální porod za velmi uspokojující a naplňující a vyjádřily se, že vaginální porod změnil jejich sebevědomí.

Jaká jsou rizika VBAC?

Existuje malá pravděpodobnost, že by se vaše stará jizva po císařském řezu mohla otevřít a způsobit vám a vašemu dítěti problém. Výzkumy naznačují, že se to pravděpodobně stane jen asi jedné ze 150 žen, které již dříve podstoupily císařský řez.

Pokud se vaše jizva otevře, existuje velmi malé riziko poškození vašeho dítěte (1 ku 1-2 000) nebo dokonce úmrtí vašeho dítěte (riziko asi 1 ku 3-5 000). Pokud je však váš porod pečlivě monitorován a v případě problémů je neprodleně proveden císařský řez, pak téměř všechny děti budou v pořádku. Vaše porodní asistentka vás bude při porodu pečlivě pozorovat, aby zajistila, že budou včas odhaleny jakékoli známky otevírání jizvy, což by mělo zabránit vážným problémům pro vaše dítě.

Plánovaný VBAC s sebou nese také mírně zvýšené riziko, že bude po porodu nutná transfuze krve, ale je to jen asi 1 %.

Co když překročím termín porodu?

Pokud bude vaše těhotenství pokračovat po termínu porodu, budete navštívena v předporodní poradně, kde s týmem poradců proberete dostupné možnosti. Vyvolání porodu totiž 2-3krát zvyšuje riziko otevření Vaší staré jizvy.

Můžu udělat něco pro to, abych zvýšila své šance na vaginální porod?

Podpora
Dobrá podpora při porodu je jedním z nejdůležitějších faktorů, které ženám pomáhají k normálnímu porodu. Je známo, že dostatek podpory při vedení porodu a pocit dobré péče pomáhá ženám zvládnout porodní bolesti. Může také ovlivnit délku porodu a to, jaký porod budete mít (i když existují i další faktory, které porod ovlivňují). Možná Vám pomůže, když s Vámi bude kromě Vašeho partnera i další podporovatel porodu.

Mobilita
Možnost volně se pohybovat a zaujímat různé polohy také pravděpodobně pomůže udržet Váš porod normální. Ženy často považují pohyb za užitečný způsob, jak se vyrovnat s bolestí, a vzpřímená poloha pomůže dostat hlavičku vašeho miminka do správné polohy a podpoří jeho sestup do vaší pánve.

Kdy přijet do porodnice
Mnoho žen přijde do porodnice velmi brzy. Není to nutné a může to zvýšit pravděpodobnost, že Váš porod bude považován za pomalý.

Většině žen doporučujeme počkat, až budou kontrakce v pravidelném rytmu přicházejícím každých pět minut a trvajícím celou minutu.

Jsou samozřejmě situace, kdy by Vám bylo doporučeno přijet do nemocnice dříve, pokud budete krvácet nebo Vám praskne voda, pokud budete mít silné bolesti břicha, které nesouvisí s kontrakcemi, nebo budete mít obavy o své dítě.

Možnosti úlevy od bolesti
K dispozici je celá řada možností úlevy od bolesti, například entonox (plyn a vzduch), injekce pethidinu, epidurál a použití dýchání, relaxace a masáže.

Prosím, požádejte svou porodní asistentku, aby s Vámi probrala výhody a nevýhody těchto možností.

Jsou nějaké rozdíly ve způsobu péče o mě při porodu?

Elektronické monitorování
Důrazně doporučujeme, abyste po zahájení porodu (se silnými, častými a pravidelnými kontrakcemi) nepřetržitě monitorovala srdeční frekvenci svého dítěte pomocí elektronického monitoru (CTG). To nám pomůže odhalit jakékoli změny srdeční frekvence Vašeho dítěte, které by mohly souviset s problémy s Vaší jizvou.

Průběžné elektronické monitorování může omezit Vaši možnost volně se pohybovat a zaujímat různé polohy při porodu, nicméně často je stále možné provádět monitorování, když sedíte na židli nebo stojíte v blízkosti monitoru.

Intravenózní kanyla
Doporučujeme, abyste měla kanylu v žíle na předloktí, abyste v případě potřeby císařského řezu mohla snadno připojit „kapačku“ (nitrožilní infuzi). (Kanyla je velmi jemná plastová trubička, která se zavádí pomocí jehly, která se pak znovu přemístí). Veškeré krevní testy lze provést ve stejnou dobu.

Postup porodu
Aby se minimalizovala pravděpodobnost problémů s jizvou při porodu, očekávali bychom, že po zahájení porodu budete dobře postupovat. Příliš pomalý postup může naznačovat, že se objevuje problém.

Za určitých okolností Vám můžeme podat lék zvaný syntocinon, který Vám pomůže porod urychlit. Ten může zvýšit riziko otevření Vaší jizvy asi 2-3krát, proto by to s Vámi zdravotnický personál před jeho zahájením probral.

Můžu rodit do vody a/nebo doma?

Neexistují žádné důkazy o bezpečnosti porodu doma nebo do vody pro ženy, které již dříve prodělaly císařský řez, ačkoli je všeobecně známo, že obojí je bezpečné pro ženy s bezproblémovým těhotenstvím.

Při domácím porodu nebo porodu do vody se srdeční frekvence dítěte monitoruje přerušovaně pomocí ručního přístroje, protože není možné sledovat srdeční frekvenci dítěte nepřetržitě.

Ačkoli neexistují žádné důkazy o tom, že by to bylo méně účinné při odhalování problémů se srdeční frekvencí dítěte, nemusí být možné zachytit problémy tak rychle jako při nepřetržitém elektronickém monitorování. Abnormální CTG záznam je nejkonzistentnějším nálezem v případě problému s otevíráním staré jizvy a tento příznak je přítomen v 55-87 % těchto případů.

Porod doma by také mohl potenciálně znamenat odklad, pokud by kvůli problémům s jizvou vznikla potřeba císařského řezu. Důrazně se doporučuje, aby ženy, které již dříve rodily císařským řezem, rodily v nemocnici, kde je zázemí pro okamžitý císařský řez, pokud by byl nutný.

Pokud se rozhodnete pro domácí porod nebo porod do vody, budeme o vás samozřejmě i nadále pečovat.

Je možné VBAC po dvou předchozích císařských řezech?

Výzkumy ukazují, že u VBAC se dvěma a více předchozími porody císařským řezem není rozdíl v míře otevření jizvy ve srovnání s jedním předchozím porodem císařským řezem. Existuje však malé riziko výskytu potřeby krevní transfuze v případě více než jednoho předchozího císařského řezu (3,2 % oproti 1,6 %) a hysterektomie 60/10 000 oproti 20/10 000).

Je důležité, abyste si toho byla vědoma, pokud se pro tuto možnost rozhodnete.

Jaké jsou výhody a nevýhody plánovaného císařského řezu?

Výhody:
Plánování plánovaného císařského řezu může znamenat, že se můžete vyhnout nejistotě, zda budete potřebovat císařský řez při porodu. Některé ženy, které měly velmi těžkou zkušenost s předchozím porodem, mohou mít pocit, že plánování císařského řezu jim dává větší pocit, že mají vše pod kontrolou.

Nevýhody:
Elektovaný císařský řez může občas vést k dýchacím potížím vašeho dítěte, protože porodní proces pomáhá připravit děti na dýchání po narození. Aby to bylo méně pravděpodobné, doporučujeme provést plánovaný císařský řez ve 39. týdnu těhotenství, aby byly plíce Vašeho dítěte zralejší.

Podstoupení dalšího císařského řezu může zvýšit pravděpodobnost problémů s placentou v budoucím těhotenství – například – mimoděložní těhotenství, placenta praevia (nízko ležící placenta) a placentární akreta, kdy je placenta přirostlá (přilepená) k děložní jizvě. Posledně jmenovaná příhoda se stává rizikovější při opakovaných císařských řezech, a přestože je vzácná, je nejčastější příčinou provedení hysterektomie při porodu.

Výzkumy ukazují, že ženy, které podstoupily císařský řez, mají tendenci mít delší rozestupy mezi dětmi a je pravděpodobnější, že budou mít méně dětí, i když příčina toho není známa.

Některé ženy se rozhodnou pro plánovaný císařský řez, aby se vyhnuly porodním bolestem, ale samozřejmě místo toho budou mít břišní poranění s většími bolestmi a pomalejším zotavováním.

Co se stane, když se rozhodnu pro plánovaný císařský řez?

Doporučujeme, abyste si císařský řez objednala na 39. týden těhotenství (pokud není klinický důvod k jeho provedení dříve).

Obdržíte informační leták pro pacienty o plánovaném císařském řezu, ve kterém jsou podrobně vysvětlena všechna rizika, výhody a alternativy a také to, co přesně se bude během zákroku dít.

Příležitostně může být váš císařský řez odložen z důvodu neočekávaně vysokého pracovního vytížení na porodním oddělení. V takovém případě budete informována.

Co mi může pomoci při rozhodování?

Vaše rozhodnutí, zda plánovat porod nebo plánovaný císařský řez, bude ovlivněno řadou faktorů:

  • Důvod, proč jste již dříve císařský řez podstoupila.
  • Jak se cítíte po předchozím císařském řezu a s vyhlídkou na další.
  • Jak se cítíte ohledně výhod a možných rizik VBAC i císařského řezu.
  • Jakékoli nové klinické faktory, které se v tomto těhotenství objeví.
    Typ předchozí děložní jizvy

Doporučujeme, aby většina žen s předchozím císařským řezem zvážila VBAC, ale uznáváme, že pro některé ženy to nemusí být jejich volba. Promluvte si o tom se svou porodní asistentkou nebo lékařem a dejte si čas na rozhodnutí, co je pro vás nejlepší. Naším hlavním cílem je, abyste porodila zdravé dítě a cítila se spokojená se svým porodem, a naším cílem je podpořit vás v jakékoli volbě, kterou učiníte.

Další informace

www.aims.org.uk – Association for Improvements in Maternity Services (AIMS) aktivně podporuje ženy a zdravotníky, kteří uznávají, že pro většinu žen je porod spíše normální než lékařskou událostí.

www.nct.org.uk – The National Childbirth Trust (NCT). Předporodní vzdělávání a poporodní podpora.

www.infochoice.org/ – Informed Choice Leaflets: informační letáky na řadu témat včetně VBAC, poloh při porodu, zvládání bolesti, monitorování plodu, porodu koncem pánevním a mnoha dalších.