verze k vytištění

Měření deprese jako klinické poruchy

Souhrn připravil Sheldon Cohen ve spolupráci s Psychosociální pracovní skupinou. Poslední revize v říjnu 1998.

Obsah kapitoly

  1. Definice a pozadí
  2. Měření
  3. Vztah k SES
  4. Vztah ke zdraví
  5. Omezení
  6. Použití v síti
  7. .
  8. Závěry
  9. Vybraná literatura

Definice a východiska

Zlatým standardem pro výzkumnou diagnostiku deprese je strukturální klinický rozhovor (SCID), klinický rozhovor, který používá kritéria nemoci podle DSM-III-R. Vzhledem k časové náročnosti a nákladnosti administrace klinického rozhovoru se však ve studiích epidemiologického typu často používají klinické rozhovory určené pro administraci laickými tazateli (Composite International Diagnostic Interview nebo Diagnostic Interview Schedule ) nebo dotazníky pro sebehodnocení, které měří spíše symptomy a náladu než nemoc a poruchu. Popíšeme rozhovor SCID a dvě nejoblíbenější sebeposuzovací opatření, škálu Center for Epidemiological Study of Depression Scale (CES-D) a Beckův inventář deprese (BDI). Existuje však řada dalších sebeposuzovacích škál, které je možné zvážit, včetně HRSD, Zungovy škály, škály MMPI-D a škály MAACL-D.

Měření

SCID je polostrukturovaný rozhovor pro stanovení hlavních diagnóz osy I DSM-III-R. SCID je polostrukturovaný rozhovor pro stanovení hlavních diagnóz osy I DSM-III-R. Je administrován klinickým lékařem a obsahuje úvodní přehled, po němž následuje devět modulů, z nichž sedm představuje hlavní diagnostické třídy osy I. Díky své modulární konstrukci může být upraven pro použití ve studiích, v nichž jsou předmětem zájmu konkrétní diagnózy (např. pouze deprese). Výstupem SCID je záznam přítomnosti nebo nepřítomnosti každé z uvažovaných poruch, a to pro aktuální epizodu (minulý měsíc) a pro celoživotní výskyt. Čtenáře odkazujeme na Spitzera et al (1992) a Williamse et al (1992), kde jsou uvedeny podrobnější informace o rozhovoru a jeho psychometrii.

Složený mezinárodní diagnostický rozhovor (Composite International Diagnostic Interview, CIDI) je strukturovaný diagnostický rozhovor určený k použití vyškolenými tazateli, kteří nejsou klinickými lékaři (Kessler et al., 1994). Rozhovor lze upravit tak, aby obsahoval pouze kmenová opatření pro velkou depresi.

Beckův inventář deprese (Beck Depression Inventory, BDI) je seznam 21 symptomů a postojů, z nichž každý je hodnocen podle intenzity. Příklady zahrnují: náladu, pesimismus, pocit selhání, nedostatek spokojenosti, pocity viny, nechuť k sobě atd. Hodnotí se součtem hodnocení 21 položek. Ačkoli byl původně navržen tak, aby jej administrovali vyškolení tazatelé, nejčastěji se administruje sám a trvá 5-10 minut. Tento nástroj se používá k měření závažnosti deprese u depresivních vzorků, ale používá se také k hodnocení deprese u vzorků běžné populace. Je také spojen s dalšími sebeposuzovacími měřeními deprese. Čtenáře odkazujeme na Becka, Steera & Garbina (1988), kde je uveden přehled tohoto opatření a jeho použití.

Škála Center for Epidemiologic Studies of Depression (CES-D) byla navržena k měření aktuální úrovně depresivní symptomatologie, a zejména depresivního afektu. Bylo vybráno 20 položek (z 5 dříve používaných škál deprese), které reprezentují všechny hlavní složky depresivní symptomatologie. Patří mezi ně: depresivní nálada, pocity viny a bezcennosti, pocity bezmoci a beznaděje, ztráta chuti k jídlu, poruchy spánku a psychomotorická retardace. Každá položka je hodnocena na čtyřbodové škále udávající míru jejího výskytu během posledního týdne. Škály se pohybují od „zřídka nebo vůbec“ až po „většinu času“. Škála dokáže rozlišit mezi klinickými skupinami a obecnými skupinami komunity. Ačkoli se obvykle hodnotí průběžně, existují různé hraniční hodnoty pro klinickou depresi s přiměřenými souvislostmi mezi hraničními hodnotami a klinickou diagnózou. Čtenáře odkazujeme na Insela (1986), kde je uveden vynikající přehled škály CES-D včetně návrhů hraničních skóre.

zpět na začátek

Vztah k SES

Obecně se předpokládá, že deprese souvisí se SES očekávaným způsobem. Bylo například zjištěno, že BDI nepřímo souvisí s dosaženým vzděláním u vzorku nevybraných dospělých (r=-,34) a u žen středního věku (Matthews et al., 1989). Přehled demografických údajů a BDI viz Beck, Steer & Garbin (1988).

CES-D rovněž prokázal korelaci se SES. Comstock & Helsing (1976) uvádí asociace, s velmi pěknými gradienty pro zaměstnání a příjem domácnosti. Ensel (1986) uvádí gradientní vztahy mezi vzděláním i příjmem na velkém vzorku komunity.

Co se týče SCID, příjem domácnosti byl spojen s depresí na vzorku kavkazských dvojčat a jejich rodičů, i když gradient nebyl příliš jasný (Meyer et al., 1996). Na druhé straně údaje z National Comorbidity Study ukázaly pěkný gradient pro vzdělání a souvislost s příjmem řízenou především velmi vysokým rizikem v nejnižší příjmové kategorii (Blazer et al., 1994).

Souvislost se zdravím

Deprese je zdravotním výsledkem. Deprese je však spojena s mnoha fyzickými zdravotními výsledky, včetně hlášení symptomů, využívání zdravotnických služeb a nemocnosti a úmrtnosti.

Omezení

Použití různých hraničních hodnot u sebehodnocení poskytuje pouze odhady klinické deprese screeningového typu s chybami zařazení i vyloučení. Sebehodnotící škály mohou být také zkreslené směrem k diagnostikování většího počtu depresí u žen než u mužů, protože některé položky odrážejí druh pocitů a chování, které se častěji vyskytují u žen (např. pláč). SCID je zlatým standardem, ale jeho zavedení je časově náročné a nákladné.

Využití sítě

Síť považuje měření depresivních symptomů, resp. historie deprese, za klíčové ve snaze rozklíčovat vztah SES a zdraví. Měření deprese bylo zahrnuto do různých výzkumů sponzorovaných sítí, včetně zkoušky CARDIA Year-15 a dalších studií menšího rozsahu.

zpět na začátek

Závěry

Výběr nástroje pro hodnocení deprese do značné míry závisí na koncepci studie a dostupných zdrojích. SCID je zlatým standardem pro měření, ale vyžaduje čas subjektu a vyškolené klinické tazatele. Druhou volbou jsou kratší rozhovory vyžadující méně školení (jako DIS). Většina studií epidemiologického typu však neumožňuje ani jeden z těchto přístupů k rozhovorům. V těchto případech jsou přijatelné dotazníky deprese, které si respondenti sami vyplňují, jako je CES-D a Beck. Bez ohledu na typ měření se obecně ukazuje, že deprese se zvyšuje s poklesem SES. Je třeba jasněji pochopit, jak by SES vyvolal depresi.

Vybraná literatura

Beck, A. T., Steer, R. A., & Garbin, M. G. (1988). Psychometrické vlastnosti Beckova inventáře deprese: Inventurní dotazník: Inventurní dotazník: Inventurní dotazník: Inventurní dotazník. Clinical Psychology Review, 8, 77-100.

Blazer, D. G. et al. (1994). The prevalence and distribution of major depression in a national community sample [Prevalence a distribuce velké deprese v národním vzorku komunity]: The national comorbidity survey. American Journal of Psychiatry, 151, 979-986.

Comstock, G. W., & Helsing, K. J. (1976). Symptomy deprese ve dvou komunitách. Psychological Medicine, 6, 551-563.

Ensel, W. M. (1986). Měření deprese: The CES-D scale (Škála CES-D). In N. Lin, A. Dean & W. Ensel (Eds.), Social support, life events, and depression. New York: Academic Press.

Kessler, R. C., McGonagle, K. A., Zhao, S., Nelson, C. B., Hughes, M., Eshleman, S., Witchen, H.-U., & Kendler, K. S. (1994). Celoživotní a dvanáctiměsíční prevalence psychiatrických poruch podle DSM-III-R ve Spojených státech: Results from the National Comorbidity Survey (Národní průzkum komorbidity). Archives of General Psychiatry, 51, 8-19.

Matthews, K. A. et al. (1989). Vzdělání a behaviorální a biologické rizikové faktory ischemické choroby srdeční u žen středního věku. American Journal of Epidemiology, 129, 1132-114?.

Meyer, J. M. et al. (1996). Virginia twin-family study of adolescent behavioral development (Virginská studie chování dospívajících dvojčat): Hodnocení výběrových zkreslení demografických korelátů psychopatologie. Psychological Medicine, 26, 1119-1133.

Spitzer, R. L. et al. (1992). Strukturovaný klinický rozhovor pro DSM-III-R (SCID). I: Historie, zdůvodnění a popis. Archives of General Psychiatry, 49, 624-629.

Williams, J. B. W. et al. (1992). Strukturovaný klinický rozhovor pro DSM-III-R (SCID). II. Multisite test-retest reliability. Archives of General Psychiatry, 49, 630-.

zpět na začátek

.