Měli bychom brát plísňové infekce vážněji. Tady je důvod

Nelesh P. Govender, Národní ústav pro přenosné nemoci

Když většina zdravých lidí přemýšlí o plísňových onemocněních, často se jim vybaví afty v ústech nebo vaginální afty, vyrážka z plenek, plísňové infekce nehtů a atletická noha. Přestože se jedná o velmi časté, nepříjemné a někdy vysilující stavy, lze je léčit.

Některá plísňová onemocnění však mohou být velmi závažná a zejména u osob s oslabeným imunitním systémem dokonce život ohrožující. Mezi nejvíce ohrožené patří lidé s HIV, pacienti s rakovinou, lidé hospitalizovaní v nemocnici, kriticky nemocní po úrazech nebo operacích a předčasně narozené děti.

Podle odhadů skupiny Global Action Fund for Fungal Infections způsobují houbová onemocnění každoročně 1,5 až 2 miliony úmrtí. K mnoha z nich dochází mezi lidmi s AIDS nebo mezi těmi, u nichž se v nemocnici rozvine plísňová sepse.

Problémem je také rezistence vůči plísním. Lidé se závažnými infekcemi způsobenými houbami, které jsou rezistentní vůči první nebo dokonce druhé linii protihoubové léčby, mají větší šanci na úmrtí než lidé infikovaní houbami, které jsou citlivé. V posledních 10 letech se po celém světě rozšířila multirezistentní houba Candida auris, která způsobila rozsáhlé epidemie v nemocnicích. V Jihoafrické republice byly případy Candida auris diagnostikovány v téměř 100 nemocnicích.

Jednou z největších obav kolem život ohrožujících plísňových onemocnění je, že způsobují převážně tichou epidemii. Tato onemocnění jsou obvykle diagnostikována u nemocných lidí, takže zdraví lidé si těchto infekcí nejsou vždy vědomi, pokud neonemocní oni nebo jejich blízcí příbuzní. Další obavou je, že lékaři nemusí brát v úvahu plísňová onemocnění, když vidí nemocné pacienty.

Například vědci nedávno zjistili, že invazivní aspergilóza postihuje téměř každého pátého člověka s těžkou chřipkou přijatého na jednotku intenzivní péče. Tato smrtelná plísňová infekce obvykle postihuje plíce lidí léčených pro rakovinu. Je to nejčastější přehlédnutá infekční příčina úmrtí na jednotkách intenzivní péče.

Některá houbová onemocnění se diagnostikují velmi obtížně, protože dostupné laboratorní testy nezachytí všechny skutečné případy onemocnění, laboratorní testy nejsou k dispozici nebo protože houbová onemocnění mohou být zaměněna za tuberkulózu.

Globální snahy o kontrolu houbových onemocnění

Zdravotnické orgány po celém světě však začínají věnovat život ohrožujícím houbovým onemocněním větší pozornost. Například Světová zdravotnická organizace se nedávno rozhodla monitorovat rezistenci proti houbám pomocí svého globálního systému sledování. V roce 2018 vydala nové pokyny pro prevenci a léčbu kryptokokové meningitidy.

Málo afrických zemí má komplexní přístup ke snižování počtu úmrtí nebo postižení způsobených houbovými infekcemi. V Jihoafrické republice existuje několik opatření k řešení život ohrožujících houbových onemocnění. Ministerstvo zdravotnictví poskytuje zdravotnickým pracovníkům pokyny, jak diagnostikovat a léčit osoby žijící s HIV, které mají závažná houbová onemocnění.

Národní institut pro přenosné nemoci v zemi sleduje trendy výskytu některých závažných houbových onemocnění a poskytuje technickou pomoc při vyšetřování a reakci na jejich výskyt. To zahrnuje provádění terénních šetření k potvrzení ohniska nákazy a také odběr vzorků od pacientů a z prostředí pro laboratorní vyšetření.

Jihoafrický seznam základních léčivých přípravků rovněž zohledňuje závažnost těchto onemocnění – obsahuje důležité léky potřebné pro léčbu houbových infekcí v komunitách a nemocnicích. Některé život zachraňující léky proti houbám však stále nejsou pro léčbu dostupné, protože nejsou registrovány jihoafrickým regulačním úřadem pro zdravotnické výrobky nebo jsou příliš drahé.

Národní zdravotnická laboratorní služba automaticky vyšetřuje osoby s HIV, které mají počet CD4 <100 buněk/mcl, na přítomnost kryptokokového antigenu. Počet CD4 měří sílu imunitního systému. Čím je počet nižší, tím je imunitní systém slabší.

Kryptokokový antigen je část houby, která se při onemocnění objevuje v krvi. Lidé, jejichž krevní obraz je pozitivní na kryptokokový antigen, jsou považováni za osoby s aktivním kryptokokovým onemocněním. Je jim pak nabídnuta okamžitá antimykotická léčba, i když se necítí nemocní.

Moji kolegové a já v Národním ústavu pro přenosné nemoci se snažíme zjistit, zda tento národní program screeningu a léčby kryptokokového antigenu snížil počet úmrtí na kryptokokovou meningitidu. Podobný přístup sice v klinické studii snížil úmrtnost o téměř 30 %, ale je důležité potvrdit stejný dopad, až bude tento zásah zaveden do běžné péče.

Pro boj se závažnými plísňovými infekcemi vědci v různých institucích také testují v klinických studiích vakcíny, nové protiplísňové léky nebo jejich kombinace.

Všechno to snad povede k tomu, že více lidí bude diagnostikováno a léčeno dříve, takže budou mít větší šanci na uzdravení. Omezení epidemie však nezáleží jen na výzkumných pracovnících a zdravotnických orgánech. Svou roli mohou sehrát i obyčejní lidé.

Prevence a léčba plísňových onemocnění

Většině každodenních expozic plísním, které mohou způsobit onemocnění, se nelze vyhnout. Je to proto, že houby jsou všude v životním prostředí a některé se nacházejí také na vaší kůži a ve střevech jako součást vaší zdravé flóry.

Můžete se však pokusit vyhnout vysoce rizikovým expozicím, pokud víte, že máte oslabený imunitní systém. Například u zdravých lidí, kteří se dostanou do kontaktu s půdou, kde je netopýří nebo ptačí trus (při průzkumu jeskyní, čištění kurníků nebo renovaci starých budov), se může vyvinout mírné onemocnění podobné chřipce zvané akutní plicní histoplazmóza. Ta se může zlepšit s protiplísňovou léčbou nebo někdy i bez ní.

U lidí s oslabeným imunitním systémem, kteří jsou vystaveni stejnému riziku, se však může vyvinout život ohrožující forma tohoto onemocnění, která se velmi obtížně léčí.

Pokud je u vás diagnostikováno závažné plísňové onemocnění, zeptejte se na jeho název, abyste v případě dalšího onemocnění mohli o tom informovat svého lékaře. Užívejte léky podle předpisu a léčbu dokončete. Pokud jste hospitalizován/a v nemocnici a máte zavedený močový katétr nebo kapačku, ptejte se každý den, zda katétr nebo kapačku ještě potřebujete. Odstranění močových katetrů a kapaček snižuje riziko vzniku infekce v nemocnici.

Nakonec by se lidé měli zasadit o to, aby nemocnice otevřeně zveřejňovaly míru výskytu infekcí spojených se zdravotní péčí, včetně plísňových infekcí. To pomůže při přijímání informovaných rozhodnutí.

Nelesh P. Govender, vedoucí: Centre for Healthcare-Associated Infections, Antimicrobial Resistance and Mycoses, NICD, National Institute for Communicable Diseases

Tento článek je přetištěn z The Conversation pod licencí Creative Commons. Přečtěte si původní článek.