Východiska: Syndrom hrudního vývodu (TOS) je jednou z nejkontroverznějších klinických jednotek v medicíně. Navzdory mnoha zprávám o operačních i neoperačních zákrocích chybí důsledné vědecké zkoumání tohoto syndromu vedoucí k léčbě založené na důkazech.

Cíle: Zhodnotit příznivé a nepříznivé účinky dostupných operačních a neoperačních intervencí pro léčbu syndromu hrudního vývodu.

Strategie vyhledávání: Prohledali jsme specializovaný registr Cochrane Neuromuscular Disease Group Trials (červenec 2009), The Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library Issue 2, 2009), MEDLINE (leden 1966 až červen 2009), EMBASE (leden 1980 až červen 2009), CINAHL (leden 1981 až červen 2009 ), AMED (leden 1985 až červen 2009 ) a referenční seznamy článků.

Kritéria výběru: Vybírali jsme randomizované nebo kvazi-randomizované studie v jakémkoli jazyce s účastníky s diagnózou jakéhokoli typu syndromu hrudního vývodu (neurogenní, vaskulární a „sporný“). Primárním výsledným ukazatelem byla změna hodnocení bolesti na validované vizuální analogové nebo podobné škále nejméně šest měsíců po intervenci. Sekundárními výsledky byly změna svalové síly a nežádoucí účinky intervencí.

Sběr a analýza dat: Čtyři autoři nezávisle na sobě vybrali studie, které budou zahrnuty, a extrahovali data. Jedna zařazená studie byla hodnocena z hlediska rizika zkreslení podle metod doporučených v Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions.

Hlavní výsledky: Tento přehled byl komplikován nedostatkem obecně uznávaných kritérií pro diagnózu TOS a musel se spoléhat výhradně na diagnózu TOS stanovenou zkoušejícími v hodnocených studiích. Nebyly provedeny žádné studie srovnávající přirozenou progresi s jakoukoli aktivní intervencí. V jedné studii s vysokým rizikem zkreslení zahrnující 55 účastníků snížila transaxilární resekce prvního žebra bolest více než supraklavikulární neuroplastika brachiálního plexu. V obou skupinách nebyly zaznamenány žádné nežádoucí účinky.

Závěry autorů: Tento přehled byl komplikován nedostatkem obecně uznávaných diagnostických kritérií pro diagnózu TOS. Existovaly důkazy velmi nízké kvality, že transaxilární resekce prvního žebra snižuje bolest více než supraklavikulární neuroplastika, ale žádné randomizované důkazy o tom, že jedna z nich je lepší než žádná léčba. Neexistují žádné randomizované důkazy, které by podporovaly použití jiných v současnosti používaných léčebných postupů. Je zapotřebí dohodnutá definice diagnózy TOS, zejména sporné formy, dohodnutá výsledná měřítka a vysoce kvalitní randomizované studie, které by porovnávaly výsledky intervencí s žádnou léčbou a mezi sebou navzájem.