Úvod: Ačkoli je snížení hladiny LDL-C prioritou v léčbě dyslipidemie, ne všem koronárním příhodám se podaří zabránit i přes agresivní snížení LDL-C a snížení rizika lze zlepšit léčbou dalších lipidových abnormalit. Framinghamská studie jako první prokázala inverzní vztah mezi HDL-C a rizikem ischemické choroby srdeční (ICHS). Tento vztah byl přítomen při všech hladinách LDL-C, zatímco nejvyšší riziko bylo spojeno s nízkou hladinou HDL-C a vysokou hladinou LDL-C. ANTIATEROGENNÍ ÚČINKY HDL-CHOLESTEROLU: Antiaterogenní účinky HDL-C jsou komplexní. HDL-C hraje hlavní roli v reverzním transportu cholesterolu, kdy mobilizuje cholesterol z periferie do jater. Kromě toho kardioprotektivní účinky HDL-C zahrnují ochranu endotelu, protizánětlivou aktivitu a také antioxidační a antitrombotické účinky.

Léčba nízké hladiny hdl cholesterolu: Kromě snížení LDL-C statiny zvyšují HDL-C o 5 až 15 % tím, že zvyšují syntézu apolipoproteinu A-I. V případě, že statiny snižují hladinu HDL-C, zvyšují také hladinu HDL-C o 5 %. Léčba fibráty vede ke zvýšení HDL-C o 10 až 25 % aktivací PPAR- , který stimuluje expresi jaterního genu pro apolipoprotein A-I. Niacin je nejúčinnějším prostředkem používaným ke zvýšení HDL-C, který způsobuje zvýšení o 15 až 35 %. Nežádoucí účinky léčby niacinem, které jsou z velké části zprostředkovány prostaglandiny, lze minimalizovat použitím preparátu kyseliny nikotinové s prodlouženým uvolňováním. Kombinovaná terapie s látkami zvyšujícími HDL, jako je kyselina nikotinová a statin, výrazně zvyšuje HDL-C, snižuje LDL-C a zlepšuje rozložení podtříd lipoproteinů.

Závěr: Nové terapeutické modality v léčbě nízké hladiny HDL-C a snižování LDL-C, ať už v kombinaci nebo jako monoterapie, mohou přinést další výhody při snižování rizika CHD.