Zdravotničtí pracovníci

Před zahájením jakékoli léčby je třeba pacientce zvláště zdůraznit důležitost provedení vaginálního stěru. Pokud pacientka nereaguje na první léčbu tak, jak byste očekávali, vše přerušte a znovu si to rozmyslete. Je vaše diagnóza správná? Pro empirické použití vaginálních antimykotik není místo, pokud pacientka nezíská úplnou a dlouhodobou odpověď na týdenní kúru.

Osobní péče o pacientku

Zánětlivý epitel je přecitlivělý na chemická a fyzikální traumata, proto je třeba věnovat zvláštní péči a pro mytí lze zaručit bezpečnost pouze normálního fyziologického roztoku. Většině pacientů prospěje vyhnout se mýdlu a jiným mycím prostředkům a koupat oblast normálním fyziologickým roztokem (sůl, dvě čajové lžičky na litr) aplikovaným vatou a jemně osušeným měkkým ručníkem. Ze stejného důvodu je třeba pacientům doporučit, aby nepoužívali domácí prostředky, volně prodejné přípravky a nepředepsané léky. U sexuálně aktivních osob je třeba probrat vyhýbání se umělým lubrikantům.

Léčba infekce C. albicans

V léčbě kandidózy je účinná řada přípravků. Jako standardní léčba kandidové vulvovaginitidy se doporučuje vaginální imidazol, zaváděný na noc po dobu jednoho týdne.

Léčba recidivující kandidózy

Neexistuje žádná obecně dohodnutá definice recidivující kandidózy. Infekci však lze považovat za rekurentní, pokud dojde k prokázané recidivě dříve než šest měsíců po úspěšné léčbě podobné epizody. Pokud nejsou přijata další opatření, zkušenosti naznačují, že recidivy s nepřijatelnou četností jsou pravděpodobné.

Laboratorní potvrzení každé podezřelé infekce je nedílnou součástí léčby. Ženě by mělo být doporučeno, aby si nechala odebrat vaginální výtěr vždy, když má podezření na recidivu.

Existuje několik strategií prevence recidivující infekce. Týdenní vaginální imidazol je stále lékem volby při výskytu klinické (prokázané) infekce.

Změna vaginálního prostředí

Toho lze dosáhnout změnou antikoncepce na depotní medroxyprogesteron acetát (který zajišťuje potlačení ovulace bez estrogenů). U žen užívajících hormonální substituční léčbu lze použít nižší dávku estrogenu.

Dlouhodobá vaginální terapie

Noční zavádění jednoho milionu jednotek nystatinu ve vaginálním krému, tabletách nebo pesaru (i během menstruace) může prakticky zaručit, že žena zůstane bez kandidózy, aniž by během dne produkovala významný výtok. Tato léčba by měla u obtížnějších případů pokračovat po dobu šesti měsíců. Je to léčba volby pro těhotné ženy, které měly během těhotenství více než jednu prokázanou infekci. Tato profylaxe by neměla být ukončena až do začátku porodu.

Dlouhodobá perorální léčba

Ketokonazol, flukonazol a itrakonazol jsou účinné perorální antikandidové léky dostupné v Austrálii. Nedosahují ve vaginálním sekretu takové koncentrace, aby mohly být doporučeny jako jediná léčba klinické infekce, ale rozhodně jsou účinné pro profylaxi. Existují důkazy, že flukonazol je nejúčinnější a nejméně toxický, ale při obvyklém dávkování 100 mg perorálně dvakrát týdně (pro profylaxi) zaplatí pacientka téměř 40 USD týdně.

Ketokonazol v dávce 200 mg perorálně denně je v prevenci recidiv účinný z více než 80 %, ale zprávy o hepatotoxicitě a občasných dalších nežádoucích účincích snižují jeho atraktivitu. Někdy se recidivy objeví, pokud se dávka nezvýší na 200 mg dvakrát denně. Ketokonazol vyžaduje předpis úřadu, pokud je dodáván v rámci systému farmaceutických výhod. Doporučuje se šestiměsíční nepřetržitá léčba.

Důkladně léčit každou recidivu

Mnoho žen, které mají snadný přístup k mikrobiologické diagnostice a bezpečně vědí, že mohou dostat rychlou léčbu každé recidivy, se při každé prokázané recidivě spokojí právě s tímto – s léky. V případě opakovaných recidiv bych doporučila 14denní nepřetržité užívání (včetně období menstruace) vaginálního imidazolového krému a současné podávání ketokonazolu 200 mg dvakrát denně po dobu pěti dnů. V mnoha případech tento režim sníží četnost recidiv.

E-mail:

Poděkování

Lékaři James Scurry a Rod Sinclair se z velké části zasloužili o klasifikaci vulvárních poruch, ze které byla převzata tabulka 1. Rád bych poděkoval Dr. Samu Sfamenimu za jeho podněty při přípravě tohoto článku.