Krystaly monohydrátu šťavelanu vápenatého: A Clue to Ethylene Glycol Poisoning

Dvaapadesátiletý muž se dostavil na pohotovost v obtloustlém stavu; anamnézu nebylo možné získat. Úvodní vyšetření arteriální krve ukázalo pH 7,12; pCO 2 11 mm Hg; a HCO 3 4 mEq/L. Plazmatická aniontová mezera byla 21 mEq/L a plazmatická osmolální mezera byla 6 mOsm/Kg H 2O. Počáteční sérový kreatinin byl 2,33 mg/dl a dusík močoviny v krvi 19 mg/dl. Mikroskopické vyšetření moči prokázalo četné krystaly, které připomínaly krystaly kyseliny hippurové ( obr. 1). V polarizovaném světle vykazovaly krystaly silnou pozitivní dvojlomnost, charakteristickou pro krystaly monohydrátu šťavelanu vápenatého ( obrázek 2). Vzhledem ke klinickému, laboratornímu a mikroskopickému nálezu krystalů monohydrátu šťavelanu vápenatého v moči byla stanovena diagnóza otravy etylenglykolem (kterou pacient později potvrdil, jakmile nabyl vědomí). Pacient byl úspěšně léčen 8hodinovou hemodialýzou a fomepizolem v den přijetí. Následně vyžadoval ještě 1 sezení hemodialýzy pro stoupající sérový kreatinin a urémii. Renální funkce se následně stabilizovaly a v době kontroly o 2 týdny později se jeho sérový kreatinin snížil z 6,4 mg/dl na 2,5 mg/dl. Ačkoli byly krystaly původně interpretovány jako krystaly kyseliny hippurové, ke stanovení diagnózy přispěla mikroskopie moči. Krystaly monohydrátu šťavelanu vápenatého, které se podobají krystalům kyseliny hippurové a jsou vysoce specifické pro otravu etylenglykolem,

,

byly identifikovány polarizací vykazující silně pozitivní dvojlomné krystaly.

Toto rychlé rozpoznání umožnilo pacientovi včasnou život zachraňující léčbu. Přítomnost krystalů monohydrátu kalcium oxalátu je velmi vzácná buď v normální moči, nebo ve spojení s kalcium oxalátovými kameny.

.