Krvácení se může objevit v různých obdobích těhotenství. Ačkoli je krvácení alarmující, může, ale nemusí být závažnou komplikací. Doba krvácení v těhotenství, jeho množství a to, zda se objeví bolest, se může lišit v závislosti na příčině.

Krvácení v prvním trimestru těhotenství je poměrně časté. Krvácení v těhotenství může být způsobeno následujícími příčinami:

  • potrat (ztráta těhotenství).
  • ektopické těhotenství (těhotenství ve vejcovodu).
  • gestagenní trofoblastická nemoc (vzácné onemocnění, které může být nádorové a při kterém vzniká hroznovitá hmota tkání plodu a placenty).
  • implantace placenty do dělohy.
  • infekce.

Krvácení v pozdním těhotenství (přibližně po 20. týdnu) může být způsobeno následujícími příčinami:

  • placenta previa (placenta je v blízkosti cervikálního otvoru nebo jej překrývá).
  • odloučení placenty (placenta se předčasně odloučí od dělohy).
  • neznámá příčina.

Co je to placenta previa?

Placenta previa je stav, při kterém je placenta připojena v blízkosti děložního hrdla (otvoru dělohy) nebo ho zakrývá. Placenta previa se vyskytuje přibližně u jednoho z 200 živě narozených dětí. Existují tři typy placenta previa:

  • totální placenta previa – placenta zcela překrývá děložní hrdlo.

  • částečná placenta previa – placenta částečně překrývá děložní hrdlo.

  • marginální placenta previa – placenta je blízko okraje děložního hrdla.

Příčiny vzniku placenta previa

Příčina vzniku placenta previa není známa, ale souvisí s některými stavy, včetně následujících:

  • ženy, které mají jizvy na děložní stěně z předchozích těhotenství.
  • ženy, které mají myomy nebo jiné abnormality dělohy.
  • Ženy, které prodělaly předchozí operaci dělohy nebo porod císařským řezem.
  • starší matky (starší 35 let).
  • Matky afroamerické nebo jiné menšinové rasy.
  • kouření cigaret.
  • placenta previa v předchozím těhotenství.

Proč je placenta previa znepokojující?

Největší riziko placenta previa představuje krvácení (neboli hemoragie). Ke krvácení často dochází při ztenčování dolní části dělohy během třetího trimestru těhotenství v rámci přípravy na porod. To způsobuje, že oblast placenty nad děložním hrdlem krvácí. Čím větší část placenty pokrývá cervikální os, tím větší je riziko krvácení. Mezi další rizika patří následující:

  • abnormální implantace placenty.
  • zpomalený růst plodu.
  • předčasný porod.
  • porodní vady.
  • infekce po porodu.

Jaké jsou příznaky placenty previa?

Nejčastějším příznakem placenta previa je vaginální krvácení, které je jasně červené a není spojeno s citlivostí nebo bolestí břicha, zejména ve třetím trimestru těhotenství. U každé ženy se však mohou projevovat jiné příznaky tohoto onemocnění nebo se příznaky mohou podobat jiným stavům či zdravotním problémům. Diagnózu vždy konzultujte se svým lékařem.

Jak se diagnostikuje placenta previa?

K diagnostice placenta previa lze kromě kompletní anamnézy a fyzikálního vyšetření použít ultrazvuk (vyšetření využívající zvukové vlny k vytvoření obrazu vnitřních struktur). Ultrazvuk může ukázat umístění placenty a to, jak moc pokrývá děložní hrdlo. Vaginální ultrazvuk může být v diagnostice přesnější.

Ačkoli ultrazvuk může v časném těhotenství ukázat nízko položenou placentu, jen u několika málo žen se vyvine skutečná placenta previa. Je běžné, že se placenta s růstem dělohy posouvá směrem nahoru a pryč od děložního hrdla, což se nazývá migrace placenty.

Léčba placenty previa:

Konkrétní léčbu placenty previa určí váš lékař na základě:

  • Vaše těhotenství, celkový zdravotní stav a anamnézu.
  • rozsahu onemocnění.
  • vaší tolerance konkrétních léků, postupů nebo terapií.
  • Očekávání ohledně průběhu stavu.
  • Váš názor nebo preference.

Neexistuje žádná léčba, která by změnila polohu placenty. Jakmile je placenta previa diagnostikována, často se provádějí další ultrazvuková vyšetření ke sledování její polohy. V závislosti na množství krvácení, gestačním stáří a stavu plodu může být nutné dítě porodit. Ve většině případů placenty previa je nutný porod císařským řezem. Závažná ztráta krve může vyžadovat transfuzi krve.

Co je to odloučení placenty?

Placentární abrupce je předčasné odloučení placenty od jejího uhnízdění v děloze. V placentě je mnoho cév, které umožňují přenos živin k plodu od matky. Pokud se placenta začne během těhotenství odlučovat, dochází ke krvácení z těchto cév. Čím větší oblast se odloučí, tím větší je krvácení. K odloučení placenty dochází přibližně jednou ze 120 porodů. Nazývá se také abruptio placenta.

Co způsobuje odloučení placenty?

Jiná příčina abrupce placenty než přímé poranění dělohy, například při dopravní nehodě, není známa. Je však spojena s určitými stavy, včetně následujících:

  • předchozí těhotenství s abrupcí placenty.
  • hypertenze (vysoký krevní tlak).
  • kouření cigaret.
  • vícečetná těhotenství.

Proč je abrupce placenty důvodem k obavám?

Abrupce placenty je nebezpečná kvůli riziku nekontrolovaného krvácení (hemoragie). Ačkoli je závažná abrupce placenty vzácná, další komplikace mohou zahrnovat následující:

  • krvácení a šok.
  • diseminovaná vaskulární koagulace (DIC) – závažná komplikace srážení krve.
  • slabý průtok krve a poškození ledvin nebo mozku.
  • porod v klidu.
  • poporodní (po porodu) krvácení.

Jaké jsou příznaky odloučení placenty?

Nejčastějším příznakem abrupce placenty je tmavě červené vaginální krvácení s bolestí během třetího trimestru těhotenství. Může se objevit také během porodu. Každá žena však může příznaky pociťovat jinak. Mezi příznaky může patřit např:

  • vaginální krvácení
  • bolest břicha
  • děložní stahy, které se neuvolňují
  • krev v plodové vodě
  • nevolnost
  • .
  • žízeň
  • mdlobný pocit
  • snížené pohyby plodu

Příznaky odloučení placenty se mohou podobat jiným zdravotním stavům. Diagnózu vždy konzultujte se svým lékařem.

Jak se diagnostikuje abrupce placenty?

Diagnóza abrupce placenty se obvykle stanoví na základě příznaků a množství krvácení a bolesti. K zobrazení místa krvácení a ke kontrole plodu lze použít také ultrazvuk. Existují tři stupně abrupce placenty, včetně následujících:

  • Stupeň 1 – malé množství vaginálního krvácení a některé děložní kontrakce, žádné známky tísně plodu nebo nízkého krevního tlaku u matky.
  • Stupeň 2 – mírné až střední množství krvácení, děložní kontrakce, srdeční frekvence plodu může vykazovat známky tísně.
  • Stupeň 3 – středně silné až silné krvácení nebo skryté (utajené) krvácení, děložní stahy, které se neuvolňují (tzv. tetanie), bolesti břicha, nízký krevní tlak, smrt plodu.

Někdy je abrupce placenty diagnostikována až po porodu, kdy je za placentou nalezena oblast sražené krve.

Léčba odloučení placenty:

Konkrétní léčbu abrupce placenty určí váš lékař na základě:

  • Vašeho těhotenství, celkového zdravotního stavu a anamnézy
  • rozsahu onemocnění
  • tolerance konkrétních léků, postupů nebo terapie
  • očekávání průběhu onemocnění
  • Vašeho názoru nebo preferencí

Neexistuje žádná léčba, která by zastavila abrupci placenty nebo placentu znovu připojila. Jakmile je abrupce placenty diagnostikována, péče o ženu závisí na množství krvácení, gestačním stáří a stavu plodu. Ve většině případů odloučení placenty se provádí porod císařským řezem a v případě krvácení může být nutný akutní porod. Závažná ztráta krve může vyžadovat transfuzi krve.