Stimulační léky, jako je methylfenidát a amfetamin (obchodní názvy Concerta, Focalin, Ritalin, Adderall a další), jsou široce používány k léčbě ADHD, a to z dobrého důvodu:

Stimulancia mohou způsobit několik relativně neškodných vedlejších účinků, včetně úzkosti, nechutenství nebo problémů se spánkem. Nyní FDA schválila přidání varování na etiketu, že tyto léky mohou způsobovat také kardiovaskulární problémy.

Steven E. Nissen, M.D., který vede oddělení kardiovaskulární medicíny na Clevelandské klinice v Ohiu, je členem komise FDA, který se zasadil o přísnější varování. ADDitude se s Dr. Nissenem sešel, aby se ho zeptal, proč si myslí, že je nové varovné označení nutné – a co by měla komunita ADHD vědět o lécích na ADHD.

Stimulující léky jsou široce používány již desítky let. Proč nyní vyvolat poplach?
V posledních několika letech bylo potvrzeno 25 případů náhlého úmrtí u dětí, které užívaly stimulační léky na ADHD.

Statistiky však ukazují, že počet srdečních úmrtí u těch, kteří užívají léky na ADHD, není vyšší než v běžné populaci.
Bezpečnost léků je sledována pomocí tzv. systému hlášení nežádoucích účinků, v němž lékař nebo spotřebitel informuje FDA o špatných reakcích na určitý lék. Tento systém je dobrovolný a je pravděpodobné, že mnoho nežádoucích účinků způsobených stimulancii zůstane nenahlášeno. Ve skutečnosti každá studie, která se tímto systémem zabývala, zjistila, že pouze 1 až 10 % nežádoucích účinků je nahlášeno.

Co činí léky ADHD rizikovými pro osoby se srdečním onemocněním?
Víme, že stimulační léky zvyšují srdeční frekvenci a krevní tlak, což ani jedno není pro srdce dobré.

Jsou stimulancia pro dospělé bezpečnější než pro děti?
Ne. S přibývajícím věkem se stáváme náchylnější ke kardiovaskulárním problémům.

Sou všechna stimulancia na trhu spojena se stejnými riziky? Jsou některé bezpečnější než jiné?
Neexistují žádné srovnávací údaje. Proto, pokud se neprokáže opak, musíme předpokládat, že všechny léky této skupiny nesou podobná rizika.

Co může udělat ten, kdo zvažuje užívání stimulačních léků nebo jejich podávání dítěti, aby minimalizoval riziko?
Před užíváním jakýchkoli léků na ADHD se ujistěte, že je diagnóza dobře stanovena a že byla doložena psychiatrem nebo odborníkem na duševní zdraví. Než sáhnete po lécích, doporučuji vyzkoušet léčebné postupy, například behaviorální terapii.

Pokud je ke zvládnutí impulzivity, nesoustředěnosti a hyperaktivity u ADHD zapotřebí léků, měl by pacient nejprve podstoupit důkladné vyšetření, včetně vyšetření na kardiovaskulární onemocnění. Lékař by měl minimálně poslechnout srdce a plíce a odebrat kompletní anamnézu. Pokud předepisující lékař zjistí šelest na srdci nebo vysoký krevní tlak, měl by tento nález před nasazením léku na ADHD vyšetřit.

Po zahájení léčby je třeba sledovat klinickou odpověď – zlepšení pozornosti – a upravit dávkování tak, aby bylo dosaženo požadovaného účinku při co nejmenším dávkování. Je třeba sledovat zvýšený krevní tlak a další nežádoucí účinky. Také si myslím, že je dobré pravidelně zkoušet léky vysazovat.

A co lidé, kteří již stimulancia užívají a nezdá se, že by měli nějaké problémy? Měli by přijmout nějaká opatření?
Ano. účinky zvýšeného krevního tlaku a srdeční frekvence se kumulují. Čím déle tyto léky užíváte, tím důležitější je nechat se pravidelně vyšetřovat.

Jsou někteří jedinci užívající stimulancia náchylnější ke kardiovaskulárním problémům?
Ano. Několik dětí, u kterých došlo k náhlému úmrtí, mělo základní poruchu známou jako hypertrofická obstrukční kardiomyopatie. Jedná se o dědičnou poruchu, která způsobuje zvýšenou tloušťku srdečního svalu. Většina pacientů s tímto onemocněním má srdeční šelest.

Existují diagnostické testy, které mohou předpovědět srdeční rizika dříve, než k nim dojde?
Je obtížné odůvodnit náklady na takové testy u milionů pacientů s ADHD. Pokud je zjištěn srdeční šelest, může být doporučeno echokardiografické vyšetření. Pokud se při vyšetření zjistí abnormální srdeční rytmus, může mít smysl EKG.

Řeknu, že čím starší je dospělý, tím důkladnější by mělo být vyšetření. To by mohlo zahrnovat zátěžový test, ale bez dobrých údajů ho také nemohu doporučit všem.

Jaký výzkum je zapotřebí?
Velké, dlouhodobé klinické studie. Obhajoba stimulačních léků pro léčbu ADHD je založena na studiích, kterých se zúčastnilo několik stovek dětí.

Radíte, aby FDA zakázal stimulanty?
Jistěže ne. Dvanáctileté dítě, které se nedokáže soustředit ve škole, by určitě mělo mít možnost dostat léky, které mu pomohou. Je to otázka vyvážení rizik a přínosů. Pokud je nějaký lék potenciálně rizikový, měli bychom jeho užívání omezit na ty, pro které je nezbytně nutný.

Chci, aby se lékaři pokaždé, když vezmou do ruky pero, aby napsali recept na stimulant, dobře zamysleli.