Většina center, která poskytují léčbu redukce septa, provedla podle retrospektivní analýzy nemocničních databází amerických nemocnic jen málo zákroků myektomie septa a alkoholové ablace septa u pacientů s hypertrofickou kardiomyopatií.

Výzkumníci také zjistili, že nízký objem septálních myektomií byl spojen s vyšší úmrtností, delší dobou hospitalizace a vyššími náklady.

Vedoucí výzkumník Luke K. Kim, MD, z Weill Cornell Medical College a Presbyterian Hospital v New Yorku a jeho kolegové publikovali své výsledky online v časopise JAMA Cardiology 27. dubna.

Výzkumníci uvedli, že hypertrofickou kardiomyopatií trpí v USA více než 700 000 lidí. Dodali, že chirurgická myektomie septa a alkoholová ablace septa pomáhá zmírnit obstrukci výtokového traktu levé komory u pacientů s hypertrofickou kardiomyopatií.

Pokyny American College of Cardiology a American Heart Association doporučují provádět redukční terapii septa pouze zkušeným operatérům ve specializovaných klinických programech pro hypertrofickou kardiomyopatii.

Pro tuto analýzu získali vědci údaje ze souborů Agentury pro výzkum a kvalitu zdravotní péče Healthcare Cost and Utilization Project Nationwide Inpatient Sample (NIS) z ledna. 1. 2003 do 31. prosince 2011.

Z více než 71 milionů prozkoumaných propouštěcích záznamů výzkumníci zjistili, že 11 248 pacientů podstoupilo zákrok redukce septa, z nichž 56,8 % podstoupilo myektomii septa a 43,2 % ablaci septa alkoholem.

Od roku 2003 do roku 2011 klesla roční míra myektomie septa o 24,5 % z 2,00 zákroků na milion osob ročně na 1,51 zákroků na milion osob ročně. Ve stejném období se roční míra alkoholové ablace septa zvýšila o 56,2 procenta z 1,60 zákroků na milion osob za rok na 2,49 zákroků na milion dospělých osob za rok.

Výzkumníci však uvedli, že trendy v celkové míře zákroků nebyly statisticky významné.

Medián počtu případů septální myektomie a alkoholové ablace septa byl 1,0 a 0,7 za rok na instituci. Kromě toho 59,9 % institucí provedlo během sledovaného období 10 nebo méně výkonů septální myektomie a 66,9 % provedlo 10 nebo méně výkonů alkoholové septální ablace.

Výzkumníci uvedli, že výskyt úmrtí v nemocnici, nutnosti trvalého kardiostimulátoru a krvácivých komplikací po septální myektomii byl nižší v centrech s vyšším objemem. V centrech s vyšším objemem byl také nižší výskyt úmrtí a akutního selhání ledvin po alkoholové ablaci septa.

Dodali, že nemocnice v nejnižším tercilu objemu septální myektomie byly nezávislým prediktorem nemocniční úmrtnosti ze všech příčin a krvácení. Nicméně umístění v nejnižším tertilu objemu ablace alkoholového septa nebylo nezávisle spojeno se zvýšeným rizikem nežádoucích postprocedurálních příhod.

Výzkumníci zmínili několik omezení studie, včetně toho, že nemohli zohlednit neměřené matoucí faktory, jako jsou preexistující poruchy vedení, anatomické abnormality a současné léky. Dodali, že neměli v úmyslu porovnávat bezpečnost a účinnost myektomie septa a alkoholové ablace septa.

Dále databáze zahrnovala pouze výsledky v nemocnici, takže výzkumníci neměli přístup k 30denním nebo dlouhodobým hemodynamickým a klinickým výsledkům nebo k potřebě dalších hospitalizací nebo zákroků.

„Je třeba vyvinout větší úsilí, aby se podpořilo odesílání pacientů do špičkových center s vysokým objemem léčby pro redukci septa v souladu s pokyny,“ napsali výzkumníci.