S pokrokem operační techniky v posledních letech je THA důležitou a běžnou léčbou aseptické nekrózy hlavice stehenní kosti, revmatoidní artritidy kyčelního kloubu, osteoartrózy kyčelního kloubu, zlomeniny krčku stehenní kosti, vývojové dysplazie kyčelního kloubu a některých nádorů kyčelního kloubu. Mezitím se po celém světě zvyšuje počet problematických případů THA a je hlášeno stále více případů s různými komplikacemi. Časná dislokace je jednou z nejzávažnějších komplikací po THA, výskyt druhý po septickém uvolnění protézy. Snížení výskytu dislokace kyčelního kloubu je pro ortopeda významnou otázkou.

Obecně je dislokace kyčelního kloubu po THA ovlivněna více faktory, které by se daly rozdělit především do tří aspektů : (1) Faktory související s pacientem, (2) Pooperační management a (3) Faktory související s operací. Mezi faktory související s pacientem patří věk, pohlaví, původní onemocnění a anamnéza operace kyčelního kloubu. Uvádí se, že dislokace u starších pacientů nad 80 let byla 2-3krát častější než obvykle . Uvádí se také, že míra výskytu dislokace u pacientek byla přibližně dvakrát vyšší než u pacientů mužského pohlaví . Míra vykloubení se také zvýšila, pokud měli pacienti v anamnéze operaci kyčelního kloubu nebo onemocnění související s nervovým systémem, jako je Parkinsonova choroba . U pacientů po THA byl důležitý také pooperační management. Pacienti by měli být informováni, aby se vyhýbali provádění rizikových poloh.

Faktory související s operací zahrnovaly operační přístup, zkušenosti, polohu protézy, posun a konstrukci protézy. Různé operační přístupy mohly mít za následek různou míru dislokací . V této studii byl však analyzován pouze zadní přístup. Zkušenosti chirurga přímo souvisely s mírou dislokací. Důvodem snížení míry dislokací z 0,8 na 0,4 % za deset let bylo to, že chirurgové se stávali zkušenějšími s počtem případů THA, které provedli . Poloha protézy je nejdůležitějším faktorem pro stabilitu kloubu po operaci. Optimální úhel abdukce je 40° ± 10° a úhel anteverze 15° ± 10°. Lewinnek uvedl, že dislokace se čtyřnásobně zvýšila, pokud byly tyto parametry mimo toto rozmezí . V naší studii všechny zahrnuté literatury neuváděly významný rozdíl v ABA a ANA mezi skupinami, což naznačuje dobrou kontrolu matoucích faktorů. Kromě toho byla provedena meta regrese k analýze heterogenity v dislokaci mezi zahrnutými studiemi, která by mohla být přičítána ABA a ANA, a nebyla zjištěna žádná statistická významnost. Posun je také klíčovým faktorem stability kyčelního kloubu, protože se jedná o silové rameno abduktoru kyčelního kloubu, což je klíčový sval, který udržuje stabilitu kyčelního kloubu. Pro výskyt vykloubení kyčelního kloubu má význam také konstrukce protézy, zejména průměr hlavice stehenní kosti. Bylo zjištěno, že míra vykloubení výrazně klesá, pokud je průměr hlavice stehenní kosti větší než 28 mm . Důležitý je také poměr hlavice a krčku protézy, uvádí se, že komponenty s vyšším poměrem méně narážejí .

Oprava měkkých tkání je také faktor související s operací, který ovlivnil míru vykloubení kyčle po THA. Její skutečná účinnost je však stále sporná. Tato metaanalýza zahrnovala 10 klinických studií zahrnujících 4816 kyčelních kloubů léčených zadním přístupem při primární THA s cílem posoudit její účinnost. Parciálně podle všech zahrnutých údajů výsledky prokázaly významně nižší míru časného vykloubení a vyšší skóre HSS ve skupině s reparací měkkých tkání ve srovnání se skupinou bez reparace. To je v souladu s předchozí metaanalýzou, což znamená, že oprava měkkých tkání může být účinnou metodou ke snížení dislokace kyčelního kloubu. Protože však 7 z 10 zahrnutých studií byly retrospektivní studie, provedli jsme analýzu podskupin ze 3 RCT. Zajímavé bylo, že tentokrát nebyla pozorována žádná statistická významnost v míře vykloubení. To znamená, že účinek nápravy měkkých tkání k zamezení vykloubení kyčelního kloubu stále není průkazný, přestože v mnoha publikovaných retrospektivních studiích fungoval. Na druhou stranu Kim et al. a Suh et al. uváděli, že reparace měkkých tkání prodlouží dobu operace, což není překvapivé, protože výsledkem jsou další kroky k sešití měkkých tkání včetně kapsuly a rotátorů. Je nutné zmínit, že delší doba operace může mít za následek vyšší riziko komplikací způsobených anestezií . Zaznamenali jsme také, že ve skupině s reparací měkkých tkání byly zaznamenány 4 zlomeniny většího trochanteru, 2 obrny sedacího nervu a 1 infekce, zatímco ve skupině bez reparace nebyly ve všech zahrnutých studiích zaznamenány žádné případy. Asymptomatická avulzní zlomenina většího trochanteru by mohla být vyvolána snížením mechanické pevnosti při opětovném přiložení laloku pouzdra a zvýšením napětí měkkých tkání, když pacienti pooperačně překročí dostupný ROM, a původní autor vznesl návrh na modifikaci techniky snižující napětí a zvyšující pevnost, aby se této zvláštní komplikaci předešlo. Kromě toho by poškození sedacího nervu mohlo přímo souviset s rekonstrukcí šlachy, což je další problém, který je třeba vzít v úvahu. Za těchto okolností by měla být bezpečnost zásadní otázkou pro reparaci měkkých tkání, ale souvisejícím komplikacím by se dalo předejít opatrnou operací a zlepšenou operační technikou a neměly by být překážkou pro tuto techniku.

Kromě toho byly provedeny další dvě analýzy podskupin, aby se analyzoval účinek pouze reparace pouzdra nebo pouze reparace rotátorů. Zjistili jsme, že účinek opravy pouzdra na prevenci časné dislokace byl významný, zatímco oprava rotátorů nikoliv, což znamená, že oprava pouzdra hrála větší roli při vytváření mechanické bariéry a snižování míry dislokace než oprava rotátorů. Z našich zkušeností také vyplývá, že metoda reparace rotátorů byla složitější než reparace kapsle, což mohlo znamenat delší časovou náročnost a vyšší riziko poškození sedacího nervu, ale to je třeba ještě potvrdit v budoucím výzkumu. Oprava kapsle se zdá být bezpečnou zkušební a účinnou metodou, jak se do určité míry vyhnout vykloubení kyčelního kloubu, ale při rozhodování, zda opravit kapsli, je důležité zjistit funkci kapsle, zejména její mechanické vlastnosti, protože funkce kapsle se může vlivem stárnutí zhoršovat. Takže je zajímavé v budoucnu určit vztah mezi stárnutím a funkcí kapsle.

Tato metaanalýza je aktualizovaná pro tuto problematiku, ale je první, která porovnává účinek opravy měkkých tkání, opravy kapsle a opravy rotátorů zvlášť, a poprvé byla zmíněna otázka bezpečnosti u metody opravy měkkých tkání. Jedním z omezení této studie je, že v zahrnutých studiích nebyl dostatek RCT, což může ovlivnit kvalitu naší metaanalýzy. Přestože jsme dosud zahrnuli všechny související studie a snažili se shromáždit více údajů k provedení této metaanalýzy a posouzení jejího účinku, k potvrzení výsledků a závěrů je zapotřebí dalšího výzkumu. Dalším omezením je nedostatek podrobných informací uváděných o vedení protézy acetabula a velikosti hlavice femuru v zahrnutých studiích a v každé studii bylo použito mnoho různých druhů protéz, což může zvyšovat heterogenitu

.