V nejnovějším článku ‚Talking Women‘ pro Medical Observer se praktická lékařka Jean Hailes Dr. Amanda Newman zabývá diferenciální diagnózou, když ženy trpí bolestmi prsou.

Doktorka Amanda Newmanová
(MBBS, FRANZCR)
Všeobecná lékařka

Přemýšlí o diferenciální diagnóze, když se u žen objeví bolesti prsou. Odhaduje se, že mastalgie postihuje v určité fázi života více než 70 % žen.

Jedná se o nejčastější příznak prsu hlášený v ordinaci praktického lékaře a může být doprovázen citlivostí prsu, bulkami, těžkostí nebo změnami velikosti prsu.

U některých žen je bolest natolik silná, že ovlivňuje kvalitu života – konkrétně kvalitu spánku a sexuální, fyzické a sociální aktivity. Bývá častější u žen ve věku mezi 30 a 50 lety, ale po menopauze obvykle mizí.

Vyhodnocení

Počáteční vyšetření pacientky bude zahrnovat podrobnou klinickou anamnézu a fyzikální vyšetření, při kterém se zkontrolují oba prsy a podpaží, zda se v nich nevyskytují bulky, výtok z bradavek, změny struktury nebo teploty kůže, dolíčky nebo vyrážky.

Lékař by se měl ptát na lokalizaci bolesti, zda je postižena axila nebo zda vyzařuje dolů po paži, zda je bilaterální nebo unilaterální, difuzní nebo fokální, kdy se objevuje během menstruačního cyklu, jak dlouho je přítomna a jak dlouho trvá každá epizoda.

Poznamenejte si pacientův popis bolesti, například bodavá, ostrá, pulzující, tahavá nebo mravenčení. Ptejte se na míru bolesti, a to na stupnici 0-10. Mnohé prsní kliniky žádají své pacientky, aby si po dobu dvou měsíců, zahrnujících dvě menstruační období, vedly deník bolesti, který pomůže rozlišit mezi cyklickou a necyklickou mastalgií.

Nejčastěji se používá Cardiffova tabulka bolesti prsu, která používá čtvereček pro označení silné bolesti, trojúhelník pro označení mírné bolesti a kolečko pro označení žádné bolesti. Pokud není zjištěna žádná bulka nebo podobná patologie, přimějte pacientku, aby si vedla deník bolesti, ale ujistěte se, že je objednána na kontrolu za dva měsíce.

Poptejte se na užívané léky, protože některé antikoncepční a hormonální léky mohou způsobovat mastalgii. Mastalgie obvykle není příznakem rakoviny prsu nebo jiného závažného onemocnění prsu. Pacientky však často přicházejí s úzkostí, protože se obávají zhoubného onemocnění, takže by jim mohlo prospět ujištění během konzultace. Pokud je zjištěna bulka, je k vyloučení rakoviny nutný přístup založený na trojím vyšetření.

Tento diagnostický přístup musí zahrnovat následující součásti:

  • Lékařská/rodinná anamnéza a klinické vyšetření prsu
  • Zobrazení, mamografie a/nebo ultrazvuk (+/- MRI)
  • Biopsie bez řezu; aspirační cytologie tenkou jehlou (FNA) a/nebo core biopsie.

Diferenciální diagnostika

Mastalgie může být klasifikována jako cyklická nebo necyklická. Necyklická mastalgie se vyznačuje mimoděložní bolestí. Věk ženy, parita, rodinná anamnéza, fáze menstruačního cyklu a reprodukční stav přispívají k diagnostickému obrazu. Etiologie tohoto stavu není dobře známa, ale považuje se za multifaktoriální.

Lokalizovaná bolest může být způsobena ložiskovým onemocněním, jako je prsní cysta nebo infekce (mastitida). Difuzní oboustranná bolest může být způsobena fibrocystickými změnami prsu nebo vzácněji difuzní oboustrannou mastitidou.

Cyklická mastalgie

Obvykle se zhoršuje během luteální fáze menstruačního období v důsledku zadržování vody ve stromatu prsu, které je způsobeno zvyšující se hladinou hormonů.

Bolest bývá oboustranná, difúzní a často horší v horním, vnějším kvadrantu prsu. Může se rozšiřovat do axily a po mediální straně paže.

Ženy si mohou stěžovat na zvětšení prsu s těžkou táhlou bolestí, bulkovitostí a zvýšenou citlivostí prsu. Jedná se o nejčastější formu mastalgie, která má tendenci vymizet po dosažení menopauzy.

Necyklická mastalgie

Nesouvisí s menstruačním cyklem, tato bolest může být jednostranná nebo ložisková. Etiologií může být poranění, úraz, muskuloskeletální problémy, jako je kostochondritida, problémy s krčními obratli nebo přetížení Coopersových vazů, zejména u žen s velkými nebo převislými prsy.

Necyklickou mastalgii může způsobit řada léků, včetně perorální antikoncepce, hormonální léčby, antidepresiv (SSRI) a některých autodiabetik, jako je digoxin (Lanoxin,Sig-maxin) a spironolakton (Aldactone, Spiractin).

Dalšími příčinami jsou fibrocystické změny prsu, cysty v prsu, mastitida, operace prsu a špatně nasazená nebo nepodpůrná podprsenka. Příčinou může být také rakovina prsu, ale ta je vzácná; některé formy zánětlivé rakoviny prsu způsobují bolest. Přetížení velkého prsního svalu může také napodobovat bolest prsou.

Praktické body

  • Mastalgie může být klasifikována jako cyklická (související s menstruačním cyklem) nebo necyklická a může postihnout až 70 % žen během jejich života
  • Lokalizovaná bolest může být způsobena ložiskovým onemocněním, jako je prsní cysta nebo mastitida. Difúzní oboustranná bolest může být způsobena fibrocystickými změnami prsu nebo vzácněji difúzní oboustrannou mastitidou
  • Necyklickou mastalgii může způsobovat řada léků, včetně perorální antikoncepce, jiné hormonální léčby, SSRI a některé léky na srdce, jako je digoxin a spironolakton

Rady pro zvládání

  • Nosení podpůrné podprsenky, například sportovní, pomůže snížit bolest, což je důležité zejména pro ženy s velkými prsy nebo ty, které se věnují sportu. Je třeba si uvědomit, že podprsenky časem ztrácejí svou pružnost a může být nutné je pravidelně vyměňovat.
  • Paracetamol nebo NSAID by měly snížit cyklickou bolest. Pokud je bolest silná, lze zvážit krátkodobou léčbu danizolem nebo tamoxifenem, ale obavy vzbuzují vedlejší účinky těchto léků.
  • Někteří lékaři používají doplňky stravy, jako jsou vitaminy B6, B1, E nebo pupalkový olej, ale neexistují pro to žádné vědecké důkazy. Vysoký příjem kofeinu je spojován s mastalgií, ale výzkumy nejsou průkazné.

Stáhnout článek (PDF).

Přístup k minulým článkům časopisu Medical Observer.