Jak samovolné zvracení ovlivňuje vaše tělo

Pamela K. Keel, Ph.
Významná profesorka výzkumu
Katedra psychologie
Florida State University

Doktor Christopher Fairburn ve svém článku z roku 1980 s názvem „Self-Induced Vomiting“ podrobně popsal emocionální a fyzické důsledky sebevyvolaného zvracení na čtyřech případových studiích. Tento článek znamená historický posun v povědomí o tom, že pacienti, kteří měli zdravou váhu, mohou trpět závažnými zdravotními následky poruchy příjmu potravy charakterizované samovolným zvracením. Dnes si uvědomujeme, že zvracení se vyskytuje u několika poruch příjmu potravy, včetně podtypu anorexie nervosa, bulimie nervosa a poruchy očišťování. Dále opakované sebevyvolané zvracení za účelem kontroly hmotnosti uvádí přibližně 1 z 50 dospívajících dívek a 1 z 500 dospívajících chlapců. To činí ze sebevyvolávání zvracení rozšířený problém a podtrhuje důležitost identifikace jeho vlivu na organismus.

Časté sebevyvolávání zvracení způsobuje dehydrataci, která může ovlivnit krevní tlak a změnit srdeční frekvenci, konkrétně přispět k nízkému krevnímu tlaku (hypotenze) a způsobit zpomalení tepové frekvence (bradykardie) nebo nepravidelnou srdeční frekvenci (arytmie). Kromě toho samovolné zvracení přispívá k nerovnováze elektrolytů. Ztráta žaludeční kyseliny při zvracení přispívá k abnormálně nízké hladině draslíku v krvi (hypokalémie). Žaludeční kyselina může také přispívat ke vzniku zubních kazů tím, že eroduje zubní sklovinu, vede k častému pálení žáhy a bolestem břicha nebo nevolnosti. Časté zvracení může způsobit trhlinu ve sliznici jícnu v blízkosti žaludku (Mallory-Weissova trhlina), která může způsobit krev ve zvratcích (hemateméza). Používání nástrojů nebo prstů k vyvolání dávení může vést k trhlinám v zadní části krku, bolestem v krku a častým infekcím a na hřbetu ruky a kloubech prstů (Russellovo znamení) používaných k vyvolání dávení se mohou tvořit mozoly z častého škrábání o horní zuby. U pacientů, kteří používají samovyvolávání zvracení, se také mohou častěji vyskytnout infekce horních cest dýchacích, pokud náhodně vdechnou zvratky. Pacienti, kteří zvrací po užití léků, např. antidepresiv, nemusí dosáhnout terapeutických dávek. Opakované používání samovolného zvracení může oslabit svalovinu na spodině jícnu a přispět ke vzniku gastroezofageální refluxní choroby (GERD) jako komplikace. V neposlední řadě se u některých pacientů objevují otoky kolem tváří a čelistí v důsledku otoku slinných žláz (příušních žláz). Dohromady může zvracení vést k začarovanému kruhu, v němž jeho fyzické důsledky („čipmankovské tváře“, nadýmání břicha a oslabené svaly na bázi jícnu) přispívají k častějšímu zvracení, které zvyšuje závažnost zdravotních následků.

Podle Průvodce lékařskou péčí Akademie pro poruchy příjmu potravy, třetí vydání, by pacienti s poruchami příjmu potravy měli absolvovat lékařské vyšetření, které zahrnuje objektivní měření výšky a hmotnosti, teploty v ústech a srdeční frekvence a krevního tlaku vleže a vestoje. Dále by měl být nařízen kompletní krevní obraz ke zhodnocení leukopenie, anémie nebo trombocytopenie a komplexní panel vyšetření by měl zahrnovat elektrolyty, funkční testy ledvin a testy jaterních enzymů. Nakonec by měl být proveden elektrokardiogram k vyšetření možné srdeční arytmie. Protože zvracení se zřídkakdy vyskytuje izolovaně, měli by lékaři posoudit také zdravotní důsledky související s nízkou tělesnou hmotností, přejídáním, hladověním, nadměrným cvičením a jinými metodami očisty, jako je užívání projímadel nebo diuretik.

Naneštěstí příliš mnoho jedinců trpí svou poruchou příjmu potravy, aniž by vyhledali pomoc. Fairburn (1980) ve svých případových studiích popsal, jak všichni čtyři pacienti svůj problém skrývali před svými rodinami a blízkými. Skrývání problémů však nezabránilo vzniku jícnového refluxu u případu 1, bušení srdce u případu 2 ani srdeční zástavě u případu 4. V tomto případě se však jednalo o velmi závažný problém. Při pečlivém posouzení a lékařském ošetření se pacienti mohou z fyzických následků zvracení zotavit. A nejlepším přístupem ke snížení účinků samovolného zvracení na organismus je přestat zvracet. Úspěšnou léčbou mohou pacienti předejít budoucím problémům, které by se vůbec mohly objevit.

Zdroje dalších informací:

Fairburn, C. G. (1980). Self-induced vomiting (Samovolné zvracení). Journal of Psychosomatic Research, 24, 193-197.

O autorovi:

Pamela K. Keel, Ph.D., je zasloužilou profesorkou a ředitelkou Kliniky pro výzkum jídelního chování na katedře psychologie Floridské státní univerzity. V roce 1992 získala bakalářský titul z antropologie summa cum laude na Harvardově univerzitě, v roce 1998 doktorát z klinické psychologie na Minnesotské univerzitě a v roce 1998 absolvovala stáž v oboru klinické psychologie v Duke University Medical Center. Dr. Keelová získala granty od Národního institutu zdraví (NIH) na výzkum nosologie, biologie, epidemiologie a longitudinálního průběhu bulimických syndromů. Kromě toho je Dr. Keelová spoluřešitelkou a spoluředitelkou Integrovaného klinického neurovědního vzdělávacího programu financovaného NIMH na Floridské státní univerzitě. Je autorkou více než 200 článků a tří knih na téma poruch příjmu potravy. V rámci svého výzkumného programu financovaného NIH Dr. Keelová definovala a charakterizovala poruchu vyprazdňování jako potenciálně novou poruchu příjmu potravy a tato práce přispěla k zařazení poruchy vyprazdňování jako jinak specifikované poruchy příjmu potravy nebo poruchy příjmu potravy do 5. vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-5). V současné době působí v redakčních radách časopisů International Journal of Eating Disorders a Eating Disorders a v minulosti byla zástupkyní editora časopisu Journal of Abnormal Psychology. Dr. Keelová byla v roce 2006 zvolena členkou Akademie pro poruchy příjmu potravy (AED), v roce 2013 členkou Asociace pro psychologické vědy (APS) a v roce 2014 členkou Americké psychologické asociace (APA). V letech 2009-2010 byla prezidentkou Společnosti pro výzkum poruch příjmu potravy a v letech 2013-2014 prezidentkou Akademie pro poruchy příjmu potravy. V neposlední řadě byla Dr. Keelová jmenována stálou členkou studijní sekce pro psychopatologii dospělých a poruchy stárnutí (APDA) Centra pro vědecké hodnocení NIH na období 2013-2019.

.