Poptávka po praktických sestrách a jejich nabídka

Health Resources & Services Administration (HRSA) předpokládá, že do roku 2020 bude chybět 20 400 lékařů. Přesto existují i dobré zprávy:

Existuje několik klíčových faktorů, které přispívají k tomuto předpokládanému výkyvu. Podle HRSA se předpokládá, že kombinace rozsáhlého stárnutí populace a celkového nárůstu populace se bude podílet na změně poptávky mezi lety 2010 a 2020 z 81 %. HRSA také předpokládá, že mezi lety 2010 a 2020 vzroste celková poptávka po lékařích primární péče o 14 %, počet lékařů primární péče se zvýší o 8 % a nabídka praktických lékařů primární péče poskočí o 30 %.

Současný stav praxe praktických lékařů

Téměř 50 % praktických lékařů vykonává praxi v primární péči. Státní předpisy týkající se rozsahu praxe (SOP) však podstatně ovlivňují možnosti zdravotních sester vykonávat praxi a/nebo předepisovat léky. Nejrestriktivnější státy navíc vyžadují, aby NPs udržovali „dohodu o spolupráci“ s alespoň jedním lékařem, aby mohli vykonávat praxi a/nebo předepisovat léky.

NPs jsou důležitou součástí poskytování primární péče. Studie z roku 2014 zjistila, že lékaři primární péče, kteří spolupracují s NP, častěji přijímají nové pacienty se zdravotním postižením než lékaři pracující bez NP. Navíc pokud jde o státy, které nevyžadují dohody o spolupráci ani pro praxi, ani pro předepisování léků, pacienti častěji přijímají primární péči od NP. Bohužel ve státech, kde jsou NPs hrazeni méně než lékaři (poměr 75 % až 100 %), mohou být ordinace odrazovány od přijímání i zaměstnávání Medicaid, jak vyplývá ze studie provedené v roce 2012 nadací Kaiser Family Foundation.

Prostředí státní praxe

Plná praxe

Státní zákony o praxi a licencích na Aljašce, v Arizoně, Coloradu, Connecticutu, na Havaji, v Idahu, Iowě, Kansasu, Maine, Marylandu, Minnesotě, Montaně, New Hampshire, Novém Mexiku, Severní Dakotě, Oregonu, Rhode Islandu a Jižní Dakotě, Vermont, Washington a Wyoming umožňují všem zdravotním sestrám hodnotit pacienty, diagnostikovat, objednávat a interpretovat diagnostické testy a zahajovat a řídit léčbu (včetně předepisování léků a kontrolovaných látek) na základě výhradní licenční pravomoci státní rady pro ošetřovatelství. Tento model doporučuje Národní lékařská akademie a Národní rada státních ošetřovatelských rad.

Omezená praxe

Státní zákony o praxi a licencích v Delaware, Illinois, Indianě, Kentucky, Nebrasce, New Jersey, New Yorku, Ohiu, Pensylvánii, Utahu, Západní Virginii a Wisconsinu omezují možnost NP vykonávat alespoň jeden aspekt praxe NP. Státní zákony vyžadují, aby NP poskytoval péči pacientům na základě regulované dohody o spolupráci s jiným poskytovatelem zdravotní péče po celou dobu kariéry, nebo omezují nastavení jednoho nebo více aspektů praxe NP.

Omezená praxe

Státní zákony o praxi a licencích v Kalifornii, Floridě, Georgii, Massachusetts, Michiganu, Missouri, Severní Karolíně, Oklahomě, Jižní Karolíně, Texasu, Tennessee a Virginii omezují možnost NP vykonávat alespoň jeden aspekt praxe NP. Státní zákony nařizují, aby NP mohl po celou dobu své kariéry vykonávat dohled, delegovat nebo řídit tým jiným zdravotnickým pracovníkem a poskytovat tak péči pacientům.

Představa o mzdách a zaměstnání NP

NP, kteří se chystají nastoupit do oboru, si mohou být jisti svou hodnotou a výdělkovým potenciálem ve zdravotnictví. Podle průzkumu BLS Occupational Employment and Wages (květen 2017) činí medián mzdy zdravotních sester 103 880 USD. Nejlepších 10 % vydělává 145 630 USD a nejnižších 10 % vydělává 74 840 USD.

Odvětví s nejvyšší mírou zaměstnanosti NP jsou ordinace lékařů, všeobecné lékařské a chirurgické nemocnice, centra ambulantní péče, ordinace jiných zdravotnických pracovníků a vysoké školy, univerzity a odborné školy. Mezi nejlépe placená odvětví pro zdravotní sestry patří: služby osobní péče (průměrná mzda 139 460 USD), poradenské služby v oblasti řízení, vědy a techniky (průměrná mzda 132 200 USD), náboženské organizace (průměrná mzda 117 720 USD), zubní ordinace (průměrná mzda 117 270 USD) a kancelářské administrativní služby (průměrná mzda 115 960 USD).

Kalifornie má nejvyšší úroveň zaměstnanosti pro zdravotní sestry s 13 570 pozicemi. Na druhém místě je New York s 13 450 pozicemi a na třetím Texas s 10 730 pozicemi. Kalifornie je také nejlépe placeným státem pro zdravotní sestry s průměrným platem 126 770 USD. Na druhém místě je Aljaška s průměrnou mzdou 125 140 USD, následuje Havaj s průměrnou mzdou 122 580 USD. Massachusetts je na čtvrtém místě s průměrnou mzdou 120 140 USD ročně a první pětici uzavírá Connecticut s průměrnou mzdou 118 500 USD.

Růst platů: Podle studie Merritt Hawkins 2017 Review of Physician and Advanced Practitioner Recruiting Incentives vzrostl průměrný plat praktických sester od roku 2014-15 do roku 2015-16 zhruba o 9 % a od roku 2015-16 do roku 2016-17 přibližně o 5 %. Stejný přehled uvádí, že průměrný plat lékařů rodinné medicíny se od roku 2014-15 do roku 2015-16 zvýšil přibližně o 10 % a od roku 2015-16 do roku 2016-17 přibližně o 2 %. Pokud bude tento trend pokračovat, bude tempo růstu platů zdravotních sester vyšší než u lékařů rodinného lékařství.

Konečné slovo o vzdělávání zdravotních sester & Vzdělávání

Ačkoli zdravotní sestry musí absolvovat méně let vzdělávání a odborné přípravy, studie ukazují na jejich potenciál zlepšit kvalitu péče a snížit náklady.

Požadavky na vzdělání a odbornou přípravu:

NP vyžadují přibližně šest let vzdělání a odborné přípravy. To kontrastuje s 11 nebo 12 lety vzdělávání a odborné přípravy lékařů, které zahrnují vzdělání a stáž.

Potřebné tituly a doba do ukončení studia

Rodinní lékaři, ať už MD nebo DO, musí absolvovat standardní čtyřleté bakalářské studium a následně přijímací zkoušky na lékařskou fakultu (MCAT). Dále musí absolvovat čtyřletý doktorský program, aby získali titul MD nebo DO. Po jeho získání musí absolvovat minimálně tříletou rezidenturu. To dohromady činí 11 let.

Na NP se doporučuje absolvovat standardní čtyřleté bakalářské studium. Dále jsou povinni absolvovat zkoušku Graduate Record Examinations (GRE) & National Council Licensure Exam for Registered Nurses (NCLEX-RN) vyžadovanou pro programy MSN. Poté, co na ni naváží magisterským programem MSN, což je proces, který trvá 1,5 až 3 roky, jsou hotovi. To v součtu činí 5,5 až 7 let. Je třeba poznamenat, že ačkoli se doporučuje standardní čtyřleté vzdělání (nejlépe BSN), existují alternativní cesty, jak může RN bez bakalářského titulu vstoupit do některých magisterských programů.

Medicínská/odborná škola a rezidentura/postgraduální hodiny pro dokončení

Rodinný lékař se v preklinických letech zapojí do 2 700 hodin přednášek a 3 000 hodin studia. Dále se zapojí do 6 000 kombinovaných hodin v klinických letech a odpracuje 9 000 až 11 000 hodin v rámci rezidentury. To dohromady činí 20 700 až 21 700 hodin. Doktor ošetřovatelské praxe (DNP) naproti tomu absolvuje 800 až 1 600 hodin přednášek a 1 500 až 2 250 hodin studia v preklinických letech. Během klinických let se rovněž zapojí do kombinovaných hodin a nemusí odpracovat žádné hodiny v rámci rezidenčního pobytu. To dohromady činí 2 800 až 5 350 hodin. Je třeba poznamenat, že v případě rodinných lékařů i DNP vychází studijní hodiny ze 750 hodin studia věnovaných studentem za rok.

To vede k výrazným rozdílům mezi hodinami FP a NP z hlediska odborné přípravy. Ve srovnání s NP absolvují FP během preklinických let o 1 100 až 1 900 hodin přednášek a 750 až 1 500 hodin studia více. FP také absolvují během klinických let o 4 500 až 5 500 hodin více kombinovaných hodin než NPs a o 9 000 až 10 000 hodin více hodin rezidentury ve srovnání s NPs. Souhrnný rozdíl v počtu hodin mezi FP a NPs se pohybuje od 15 350 do 18 900.

Potenciál NPs

Podle článku publikovaného Národním centrem pro biotechnologické informace (NCBI) se koordinace péče zlepšuje, když NPs iniciují každodenní multidisciplinární vizity. Studie také ukazuje, že NPs pracující na jednotkách intenzivní péče, kde vedou kriticky nemocné pacienty, umožňují větší kontinuitu péče. Kromě toho se zdá, že sestry s pokročilou praxí vytvářejí výsledky, které jsou srovnatelné s těmi, které vytvářejí lékaři na pohotovosti a v kritickém stavu. Rovněž se uvádí, že sestry s pokročilou praxí, jako jsou zdravotní sestry, mohou přidat hodnotu a zvýšit dostupnost zdravotní péče tím, že potenciálně posílí zdravotnické pracovníky. V článku se rovněž tvrdí, že pokud péče o pacienta vyžadovala mezioborovou komunikaci, plánování propuštění, následnou péči a administrativní péči, vedlo zapojení zdravotních sester ke zkrácení průměrné délky pobytu pacienta. Zdravotní sestry byly také hodnoceny jako lepší v oblasti vzdělávání pacientů, naslouchání, zodpovídání dotazů a léčby bolesti ve srovnání s lékaři. V neposlední řadě článek uvádí, že zavedení role pokročilé ošetřovatelské praxe v zařízeních urgentní nebo kritické péče naznačuje větší úsporu nákladů.

Klíčová role, kterou je třeba zaplnit

Studenti, kteří se rozhodnou pro kariéru NP, mohou pomoci zaplnit nedostatek ve zdravotnictví, který v současné době není plně pokryt lékaři. Navíc podle četných studií budou NP také vybaveni k poskytování kvalitní a nákladově efektivní péče početné stárnoucí populaci. Budoucnost NP má potenciál být osobně i finančně přínosná, s možností pozitivně ovlivnit odvětví a životy mnoha pacientů.