Od Thomas Beaton 28. prosince 2017

Platitelé se spoléhají na procesní a výsledková měření kvality, aby mohli informovat nové i stávající příjemce o výkonnosti zdravotní péče.

Měření kvality, jako jsou HEDIS, CMS Star Ratings a standardizovaná základní opatření kvality (CQM), jsou některé z nástrojů používaných k vytvoření objektivních srovnání mezi plátci. Soubory měření kvality také pomáhají rozvíjet vysoce hodnotnou zdravotní péči, protože mohou poskytnout přehled o tom, jak dobře jsou klinické služby prováděny a zda jsou služby pro příjemce nákladově efektivní.

Přihlaste se k odběru našeho newsletteru!

Měření procesů a výsledků odhalí, zda se příjemcům dostává doporučené preventivní péče a léčby a zda poskytnuté služby vedly k pozitivním zdravotním výsledkům.

Využití měření procesů i výsledků může plátcům pomoci pochopit, zda jsou jejich současné strategie účinné, a navrhnout nové strategie pro zvýšení kvality péče, která je nákladově efektivní.

Co jsou procesní opatření?

„Procesní opatření udávají, co poskytovatel dělá pro zlepšení nebo udržení zdraví, a obvykle odrážejí obecná doporučení týkající se zdravotní péče,“ uvádí AHRQ.

Procesní opatření lze použít k zaznamenání toho, kolikrát byla provedena služba pro cílovou populaci, například počet diabetiků, kterým byl vyšetřen krevní tlak.

Tato opatření mohou také pomoci plátcům a poskytovatelům identifikovat mezery v péči tím, že poskytnou určitý přehled o tom, u kterých pacientů možná nebyla služba provedena a proč byla vynechána.

Soubor dat HEDIS obsahuje procesní opatření, která zaznamenávají, zda se v rámci ohrožených skupin obyvatelstva uskutečnila vyšetření a posouzení zdravotního stavu. Procesní opatření HEDIS pomáhají zjistit počet spirometrických testů provedených za účelem diagnostiky CHOPN, počet provedených screeningových vyšetření rakoviny prsu a množství očkování provedených u dospívajících příjemců.

CQM zaujímají specifičtější přístup k procesním opatřením tím, že kombinují několik procesů, aby určily, zda byl či nebyl proveden soubor zdravotnických služeb. Jedno z opatření CQM zohledňuje služby screeningu a odvykání kouření, aby společně zaznamenalo více preventivních služeb pro jednotlivé uživatele tabáku.

Jak se výsledková opatření liší od procesních opatření?

Výsledková opatření uvádějí výsledky procesu, například zda se stav pacienta po přijetí určité služby zlepšil nebo zhoršil.

Výsledková opatření zahrnují ukazatele kvality, jako je dodržování medikace, kontrola krevního tlaku u pacientů s CHOPN a míra úmrtnosti způsobená operací. Ačkoli výsledná opatření mohou být ovlivněna neovlivnitelnými nemedicínskými faktory, přesto mají tato opatření potenciál odhalit podrobné informace o kvalitě zdravotní péče příjemce.

Výsledná opatření v souboru dat HEDIS zaznamenávají setrvání v léčbě v průběhu času, sledování zdravotního stavu a následné intervence.

Výsledková opatření systému HEDIS zahrnují metriky, jako je přetrvávání kardiovaskulární léčby po srdečním infarktu, dodržování medikace při antipsychotické léčbě u pacientů se schizofrenií a následné návštěvy primární péče poté, co pacient s více chronickými onemocněními zažije hospitalizaci prostřednictvím ED.

Výsledková opatření systému CQM zaznamenávají výsledky u populací příjemců včetně toho, zda se u příjemců vyskytly nežádoucí účinky během léčby a úspěšnost služeb preventivní péče.

Například jeden CQM měří „procento pacientů ve věku 5-64 let během roku měření, u kterých bylo zjištěno, že mají přetrvávající astma, a byly jim vydány vhodné léky, které užívali po celou dobu léčby.“

Jak procesní a výsledková opatření kvality odrážejí úspěch plátců při rozvoji nízkonákladové a vysoce kvalitní péče?

Měřítka procesů i výsledků ukazují kvalitu zdravotnických plánů a mohou pomoci určit, zda jsou strategie plátců pro poskytování nákladově efektivní kvalitní zdravotní péče úspěšné.

Plátci, kteří chtějí zlepšit své schopnosti řízení zdraví populace, mohou zjistit, zda strategie, jako je úprava cen léčby chronických onemocnění, vedly k většímu počtu procesů a lepším výsledkům pacientů. Procesní a kvalitativní opatření také odrážejí, zda plátci účinně identifikují příjemce ohrožené chronickými onemocněními a dalšími stavy s vysokými náklady.

Procesní opatření mohou určit objem, v jakém jsou prováděny nákladově efektivní preventivní služby, zatímco výsledková opatření dávají plátci přehled o vztahu mezi preventivními službami a zdravějšími výsledky.

Obě procesní a výsledková měření představují pro plátce příležitost, jak dále rozvíjet poznatky o zdraví populace a zlepšovat kvalitu péče o své příjemce.

Vyhodnocením procesních a výsledkových opatření lze zjistit, zda plátci účinně identifikují příjemce ohrožené chronickými onemocněními a dalšími stavy s vysokými náklady.