Jak deprese ovlivňuje váš spánek?

V posledních letech se stále více věnuje pozornost duševnímu zdraví, a ne bezdůvodně:

• Ve Velké Británii se každý čtvrtý člověk jen v Anglii pravděpodobně setká s problémem duševního zdraví
• Jeden ze šesti lidí bude mít to neštěstí, že tímto problémem bude deprese, úzkost nebo jejich kombinace1.

Dopad těchto poruch může být ochromující a jejich nepříznivé účinky mohou ovlivnit všechny aspekty každodenního života

Pokud tedy čtete tento článek a domníváte se, že byste mohli trpět depresí nebo úzkostí, vyzýváme vás, abyste co nejdříve vyhledali pomoc zde

Spánek je jen jedním z aspektů vašeho života ovlivněných depresí.

Jak víme z literatury, rozsáhlého množství článků na toto téma a příslušných webových stránek, kvalitní spánek prospívá zdraví, duševním schopnostem a náladě. To znamená, že:

Deprese může ovlivňovat spánek a spánek může ovlivňovat depresi.

Ačkoli nemůžeme v jednom článku podat úplný přehled toho, jak se mnohé aspekty deprese a spánku vzájemně ovlivňují, můžeme rozebrat dosavadní klíčové vědecké poznatky a ukázat, jak je mohou lidé žijící s depresí a špatným spánkem využít ke zlepšení své nálady a dosažení lepšího spánku.

Způsobuje deprese neobvyklý spánkový režim, nebo neobvyklý spánkový režim způsobuje depresi?“

Mnoho lidí s depresí má špatný spánek, ať už v podobě příliš malého nebo příliš velkého množství spánku.

Ve skutečnosti, když lidé vyhledají léčbu kvůli špatnému spánku, mnozí z nich vykazují také příznaky odpovídající depresi2. Naopak lidé, kteří vyhledají léčbu deprese, si často stěžují na špatný spánek3.

„Špatný spánek“ může zahrnovat:

• Dlouho trvá, než usnete
• Často se během noci budíte
• Velkou část doby strávené v posteli ležíte vzhůru
• Po čase spánku se necítíte svěží.

To vše může vyústit ve špatnou náladu, potíže se soustředěním, letargii a denní únavu, které lidé žijící s depresí až příliš dobře znají2.

Přestože spánek, který lidé s depresí zažívají, je špatný, neznamená to, že deprese způsobuje nedostatek spánku. Ve skutečnosti mnoho lidí žijících s depresí trpí hypersomnií, tedy stavem, kdy spí příliš mnoho.

Přesto, pokud je tento spánek nekvalitní, pak nepomůže dennímu fungování.

Je také smutnou skutečností, že byla pozorována souvislost mezi extrémní dobou spánku a rizikem sebevraždy, což však nemusí být přičítáno přímo depresi4.

Na tomto místě stojí za to se zeptat „proč deprese ovlivňuje spánek?“

Teorie REM spánku – a proč není zcela správná

Spánek se skládá z několika fází, z nichž jedna se označuje jako spánek REM (rapid eye movement). Fáze spánku REM je spojena se sněním. Je zvláštní, že ve spánku REM je úroveň naší mozkové aktivity podobná té, jaká by byla, kdybychom byli vzhůru.

Existuje také několik fází mimo REM a nejdůležitější z nich je spánek s pomalými vlnami. To je typ spánku, který potřebujeme, abychom se ráno cítili svěží.

Když spíme, střídáme fáze REM a non-REM. Bylo však zjištěno, že lidé žijící s depresí tráví větší část spánku ve fázích REM spánku 5 6. Toto změněné spánkové chování přetrvává i u lidí, kteří v minulosti trpěli depresí, ale v současné době netrpí její epizodou7.

To vedlo k myšlence, že zvýšený spánek REM vede k depresi. To je něco, co často uvidíte napsané na jiných webových stránkách o spánku a ve starší vědecké literatuře, ale není to striktně pravda.

Pomocnějším způsobem, jak pochopit poruchy spánku, které osoby s depresí zažívají, je představa, že jejich spánkový cyklus je poněkud „posunutý“. Toto narušení vede k poruchám nálady, jako je například deprese.

V důsledku tohoto „posunu“ se zdá, že u depresivní populace dochází během spánku k méně regeneračnímu spánku s pomalými vlnami, což může vést k poruchám nálady.

To také znamená, že lidé žijící s depresí zažívají spánek REM dříve v noci. To možná vedlo dřívější vědce k závěru, že zvýšený spánek REM vede k depresivnímu onemocnění.

Vzhledem k tomu se zamysleme nad tím, jaké možnosti má člověk žijící s depresí ke zlepšení svého spánku.

Léčba antidepresivy

Jednou z prvních linií léčby deprese je užívání antidepresiv. Existuje mnoho typů, ale nejčastěji se dnes předepisují léky ze skupiny SSRI. Ačkoli způsob účinku většiny antidepresiv není zcela jasný, zdá se, že jedna věc, kterou většina z nich dělá, je snížení REM spánku8.

Významnou výjimkou je antidepresivum Agomelatin. Nepůsobí nijak na množství času stráveného ve spánku REM, ale zdá se, že zvyšuje množství pomalých vln spánku, které pacient má – spolu s opětovným vyrovnáním „posunutého“ spánkového cyklu pozorovaného u pacientů s depresí9.

To nám říká, že potlačení spánku REM není pro účinek antidepresiv nezbytné. Jen se stává, že mnoho antidepresiv na trhu potlačuje spánek REM.

Na začátku léčby to může vést k pocitu ještě horšího spánku. Po několika týdnech však můžete zaznamenat zlepšení nálady a spánku. To by spolu s primární funkcí antidepresiv (tj. snížení závažnosti depresivních příznaků) mělo vést ke zvýšení celkové kvality vašeho života.

Kognitivně behaviorální terapie nespavosti (CBTi)

U populace s depresí přináší CBTi poskytovaná osobně zlepšení nálady a spánku10.

Jak již bylo zmíněno, pokud se zlepší spánek, měla by se zlepšit i nálada a zdá se, že tomu tak je10. Totéž je pozorováno u CBTi na dálku, ale důkazní základna není v tuto chvíli tak silná. Důvodem může být:

• Těsnější interakce mezi terapeutem a klientem vede k větší investici ze strany klienta – chce léčbu dotáhnout do konce a má v tom skutečnou podporu.
• Různorodý způsob, jakým je CBTi na dálku v současnosti poskytována (např. v automatické, částečně řízené nebo vedené formě), vnáší rozdíly do účinnosti. Léčba prováděná robotem podle scénáře nikdy nebude mít stejnou úroveň přizpůsobení, která by mohla být potřebná pro dosažení nejlepších výsledků léčby.

Naše vlastní údaje z průzkumu shromážděné zde ve Sleepstation ukazují, že CBTi může pomoci při depresi.

Všimli jsme si, že velké procento lidí (přibližně polovina), které léčíme kvůli špatnému spánku, také uvádí zlepšení svých depresivních příznaků, pokud žijí s depresí i špatným spánkem.

Věříme, že je to díky jedinečnému způsobu, jakým CBTi na dálku poskytujeme. Součásti dobře navrženého kurzu CBTi budou mimo jiné zahrnovat:

• Omezování spánku
• Pomoc s budováním návyků dobrých pro spánek, např. dodržování konzistentního rozvrhu spánku/bdění a mírné cvičení před spaním
• Výuka metod, jak se přímo vypořádat s neužitečnými přesvědčeními
• Relaxační strategie pro zvládání úzkosti po ulehnutí do postele
• Individuální, individuální podpora.

Zajímavé na omezení spánku je zejména to, že mírná spánková deprivace, kterou vyvolává, může vést ke zvýšení pomalých vln spánku. Může to také souviset se zlepšením nálady, které bylo pozorováno u některých lidí s depresí při spánkové deprivaci11 12.

Dlouhodobá spánková deprivace za účelem zlepšení nálady je samozřejmě neudržitelná, ale naznačuje, že spánková restrikce může být účinným, krátkodobým, nefarmakologickým antidepresivem, které doplňuje jakoukoli specializovanou antidepresivní medikaci, kterou pacient může užívat.

Shrnutí

• Příznaky deprese jsou běžně pozorovány u lidí s nespavostí a příznaky nespavosti jsou běžně pozorovány u lidí s depresí.
• Ty mohou zahrnovat – mimo jiné – antidepresivní léčbu a některé složky CBTi.
• Dobře navržený kurz CBTi může zlepšit příznaky nespavosti i deprese.

Ve všech případech je zásadní oslovit. Ve společnosti Sleepstation nejsme specialisté na deprese, ale můžeme vám spolu se specializovanou péčí o duševní zdraví poskytnout nejlepší možnou šanci dostat nespavost a náladu pod kontrolu.

.