Nejlepším způsobem, jak zabránit recidivující bakteriální vaginóze, je léčit počáteční epizodu nejúčinnějším režimem. Metronidazol (500 mg perorálně dvakrát denně po dobu 7 dnů) má nejnižší míru recidivy mezi antimikrobiálními režimy pro bakteriální vaginózu (20 % oproti 34-50 % u ostatních přípravků) (síla doporučení : A). Ženy by měly být léčeny, pokud jsou symptomatické (SOR: A), podstupují gynekologickou operaci (SOR: B) nebo mají riziko předčasného porodu (SOR: B).
Při recidivě bakteriální vaginózy by poskytovatelé měli potvrdit diagnózu (tabulka 1) (SOR: A), identifikovat a kontrolovat rizikové faktory recidivy ( tabulka 2) (SOR: B) a při ústupu bakteriální vaginózy zvážit jiné příčiny (SOR: C). Pokud je diagnóza potvrzena a ústup selže, zvažte supresi pomocí metronidazolu 0,75 % vaginálního gelu po dobu 10 dnů s následným podáváním dvakrát týdně po dobu 4 až 6 měsíců (SOR: C, studie probíhá). Žádné důkazy nepodporují léčbu sexuálních partnerů nebo podávání perorálního či vaginálního Lactobacillus acidophilus, ale rekolonizace vaginálně specifickými laktobacily (L crispatus a L jensenii) prochází III. fází klinických studií.
Souhrn důkazů
Žádné studie netestovaly ani neporovnávaly specifické komplexní strategie pro léčbu recidivující bakteriální vaginózy. Vzhledem k tomu, že bakteriální vaginóza může být i asymptomatická, nelze recidivu často odlišit od selhání léčby. Recidivě bakteriální vaginózy lze proto zabránit použitím nejúčinnější terapie pro počáteční epizodu. Metaanalýza pracovní skupiny pro bakteriální vaginózu při Centru pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) z roku 2002 přezkoumala indikace k léčbě a nejlepší léčbu bakteriální vaginózy.1 Skupina nalezla 25 studií hodnotících perorální léčbu metronidazolem, kterých se zúčastnilo 2742 žen. Ačkoli míra vyléčení při použití buď 500 mg dvakrát denně po dobu 5 až 7 dní, nebo 2 g v jedné dávce byla po 2 týdnech sledování podobná (85 %; rozmezí 67-98 %), režim s jednou dávkou vedl k vyšší míře recidivy 1 měsíc po léčbě (35-50 % oproti 20-33 %).
Šest studií zahrnujících 946 žen hodnotilo účinnost různých lokálních vaginálních přípravků. Metronidazolový gel, klindamycinový krém a klindamycinové ovule měly široký rozsah počáteční míry vyléčení (50-95 %), ale všechny měly po 4 týdnech vyšší míru recidivy než perorální metronidazol po dobu 1 týdne (34-49 %).1 Úplnější diskusi o účinnosti antibiotik na bakteriální vaginózu lze nalézt v nedávném Clinical Inquiry.2
Revizoři CDC identifikovali kauzální vztahy mezi bakteriální vaginózou a plazmocelulární endometritidou, poporodní horečkou a posthysterektomickou vaginální celulitidou. Dospěli proto k závěru, že je rozumné pokusit se zabránit postprocedurálním infekcím léčbou žen, které mají asymptomatickou bakteriální vaginózu před hysterektomií nebo ukončením těhotenství. Ačkoli je bakteriální vaginóza spojována s předčasným porodem, studie hodnotící léčbu bakteriální vaginózy za účelem prevence předčasného porodu jsou rozporuplné. Cochraneův přehled bakteriální vaginózy a předčasného porodu naznačuje, že léčba žen s vysokým rizikem předčasného porodu může snížit riziko nízké porodní hmotnosti a předčasné předporodní ruptury membrán.3
Pacientky se často snaží samy diagnostikovat vaginální obtíže a žádají o léčbu a ústup porodu po telefonu. Prospektivní studie 253 žen, které podstoupily strukturovaný telefonický rozhovor a následné fyzikální vyšetření, však zjistila špatnou korelaci mezi telefonickou diagnózou a konečnou klinickou diagnózou (kappa koeficient 0,12 – velmi špatná shoda).4 Pro přesnost diagnostiky a léčbu bakteriální vaginózy je proto zásadní klinické a laboratorní zhodnocení vaginálního výtoku a zejména recidivujících symptomů (tabulka 1).
Při recidivující symptomatické bakteriální vaginóze je 1 možností supresivní léčba metronidazolovým gelem 0,75 %. Po počáteční každodenní ústupové léčbě po dobu 10 dnů lze tento přípravek používat dvakrát týdně po dobu 4 až 6 měsíců ke zmírnění příznaků. Tato strategie je založena na odborném názoru, ale v současné době prochází klinickým testováním.
Jedna malá zkřížená randomizovaná kontrolovaná studie na 46 ženách s bakteriální vaginózou zkoumala konzumaci živých kultur L acidophilus.5 Pouze 20 žen mělo recidivující bakteriální vaginózu. Skupiny byly randomizovány na konzumaci jogurtu s živými kulturami L acidophilus a bez nich. Ačkoli výsledky byly povzbudivé (50% snížení epizod bakteriální vaginózy a zvýšení detekovatelných vaginálních laktobacilů), pouze 7 žen skutečně dokončilo protokol studie.
.
Napsat komentář