Co je epidurální prostor a co je epidurální injekce?
Krytí nervových kořenů v páteři se nazývá dura. Rukávovitý prostor obklopující tvrdou plenu se nazývá epidurální prostor. Nervy procházejí epidurálním prostorem, než se dostanou do nohou. Nervy opouštějí páteř z malých nervových otvorů. Tyto nervy se mohou zanítit v důsledku podráždění poškozenou ploténkou nebo v důsledku kontaktu s kostní ostruhou. Zánět těchto nervů může způsobit bolest v dolní části zad, kyčlích, hýždích a nohou.
Injekce do páteře prováděná pod fluoroskopickou kontrolou.Edidurální injekcí se do epidurálního prostoru umístí protizánětlivý lék (kortizon), který zmírní zánět nervů a snad zmírní Vaše příznaky.
Edidurální injekcí se do epidurálního prostoru umístí protizánětlivý lék (kortizon), který zmírní zánět nervů a snad zmírní Vaše příznaky. Zastavením nebo omezením zánětu nervu můžeme podpořit hojení a snížit bolest. Ačkoli ne vždy pomáhají, epidurální injekce snižují bolest a zlepšují příznaky u většiny lidí během 3 až 7 dnů. Mohou přinést trvalou úlevu nebo poskytnout období úlevy od bolesti, které umožní, aby jiná léčba, například fyzikální terapie, byla účinnější.

Váš lékař může nařídit až tři epidurální injekce v rozmezí přibližně 2 až 4 týdnů. Provedení opakované injekce závisí na Vaší reakci na předchozí injekci. Pokud vám epidurální injekce přinese vynikající úlevu, není nutné ji opakovat. Pokud máte částečný trvalý prospěch (>35% úleva), lze epidurální injekci opakovat pro možný přídatný prospěch. Pokud epidurální injekce přináší minimální prospěch (<35% úlevu), může lékař rozhodnout o provedení další injekce se změnou techniky a/nebo použitého kortizonu.

Co se mi stane během zákroku?
Nejprve vám bude zavedena kapačka, abyste mohl/a dostat lék na uvolnění, pokud si to budete přát. Poté, zatímco budete ležet obličejem dolů na rentgenovém stole, bude vaše kůže dobře očištěna antiseptikem. Lékař znecitliví malou oblast kůže, kam bude zavedena epidurální jehla. K vpichu dojde v horní části hýžďového záhybu, kde je malý otvor do epidurálního prostoru. Poté lékař pomocí rentgenové navigace nasměruje malou jehlu do epidurálního prostoru. Při této části zákroku bude cítit tlak. Poté vstříkne kontrastní barvivo, aby potvrdil, že se lék šíří k postiženému nervu (nervům) v epidurálním prostoru. Poté lékař vstříkne kombinaci znecitlivujícího léku (anestetika) a časově uvolněného protizánětlivého prostředku (kortizonu).

Co mám dělat a očekávat po zákroku?
Po injekci můžete mít částečné znecitlivění hýždí a/nebo nohou způsobené anestetikem. To může trvat několik hodin, ale budete moci bezpečně fungovat, pokud dodržíte bezpečnostní opatření. Do deníku bolesti, který Vám poskytneme, nahlásíte zbývající bolest (pokud nějaká je) a také zaznamenáte úlevu, kterou pocítíte během následujícího týdne. *Vyplněný deník bolesti zašlete poštou nebo faxem v přiložené obálce, aby Váš ošetřující lékař mohl být informován o Vašich výsledcích a v případě potřeby naplánovat další vyšetření a/nebo léčbu.

Můžete zaznamenat zvýšení bolesti trvající několik dní. K tomu dochází poté, co znecitlivující lék přestane působit, ale ještě předtím, než kortizon stihne účinkovat. Během této doby obvykle pomůže více led než teplo. Zlepšení bolesti můžete začít pozorovat 3 až 5 dní po injekci. Zlepšení se obvykle dostaví do 10 dnů po injekci.

V den injekce byste neměli řídit, měli byste odpočívat a vyvarovat se jakýchkoli namáhavých činností. Po zákroku můžete užívat své běžné léky v obvyklém čase, včetně léků proti bolesti, pokud je to nutné. V den po zákroku se můžete vrátit ke svým běžným činnostem. Když se Vaše bolest zlepšila, začněte s pravidelným cvičením s mírou. I když se Vaše stavy výrazně zlepšily, postupně během 1 až 2 týdnů své aktivity zvyšujte, abyste se vyhnuli opětovnému výskytu bolesti.

Komentář napsal(a) Gerard Malanga, MD

Epidurální injekce mohou být velmi užitečným doplňkem při rehabilitaci pacientů, u nichž bolest páteře vyzařuje do paže nebo nohy nebo v hrudní páteři kolem hrudníku či trupu. Fungují tak, že se kortizon (silný protizánětlivý lék) umístí do blízkosti zaníceného nervu. Díky tomu může pacient plně obnovit plnou pohyblivost a zvýšit svalovou podporu páteře, která je rozhodující pro zotavení a prevenci budoucích příhod. Obecně nejsou indikovány u bolestí páteře, které NEvyzařují z podrážděného míšního nervu. Většina pacientů skutečně reaguje pouze na 1 až 2 injekce, proto by neměly být rutinně prováděny v „sérii po třech“. Podle mých zkušeností 60 % pacientů vyžaduje pouze jednu injekci a pouze 10-20 % bude potřebovat 3 injekce.

Jistě, pokud po vyzkoušení 2 injekcí dojde k malé nebo žádné úlevě od bolesti, je nepravděpodobné, že by třetí injekce byla přínosem. Většinu pacientů lze navíc ošetřit lokálním anestetikem bez nutnosti sedace, která vyžaduje kapačku a delší rekonvalescenci bezprostředně po zákroku.

Komentář autorky: Leonardo Kapural, MD, PhD

Epidurální injekce glukokortikoidů se běžně podávají ke zmírnění bolesti a zlepšení pohyblivosti bez chirurgického zákroku, jako získání času na hojení nebo jako snaha vyhnout se operaci po selhání jiných konzervativních postupů. Tyto injekce mají dobré teoretické opodstatnění, ale nepomáhají každému pacientovi. Kdo by tedy měl dostat epidurální injekci glukokortikoidu a kolik? U bolestí nohou, které jsou větší než bolesti zad, doporučují pokyny z respektovaného zdroje (Abram S. Anesthesiology 91:1937-1942, 1999), aby pacienti, kterým první epidurální injekce zcela ulevila od bolesti, nedostávali další, ale aby byli za 4 týdny znovu vyšetřeni a poté sledováni. Ti pacienti, kteří mají po první injekci stále určitou reziduální bolest, by měli dostat druhou a třetí injekci a pacienti, kteří z první injekce neměli žádný prospěch, by neměli dostat další injekci. Při rozhodování o typu injekcí, které by pacienti měli dostat, je velmi důležitý výběr pacientů. Transforaminální injekce (jiný přístup k epidurálnímu prostoru) mohou přinést delší úlevu od bolesti a mohou také předpovědět, zda pacient může mít prospěch z operace, či nikoli (podrobnosti viz přehled McLain et al, Spine Journal 2005). Albert, MD

Epidurální léčba a zejména selektivní blokády nervových kořenů jsou v naší praxi velmi užitečné. Za zmínku stojí, že lidé užívající léky na ředění krve, jako je Coumadin, je musí před spinální injekcí vysadit a před zavedením jehly do epidurálního prostoru si nechat zkontrolovat PT/PTT (protrombinový čas/parciální tromboplastinový čas). Také diabetici by měli být poučeni, aby si až 24 hodin po injekci pečlivě hlídali hladinu cukru v krvi, protože steroidní léky mohou hladinu cukru v krvi zvýšit.

Komentář od: Steven Richeimer, MD

Epidurální injekce lze provádět v kterékoli úrovni páteře: krční (krk), hrudní (střed zad), bederní (dolní část zad) a křížové (oblast ocasní kosti). Hrudní epidurální injekce může být cenným nástrojem při léčbě bolestí ve střední části zad a hrudní stěny. Tyto potíže mohou být způsobeny problémy s ploténkami, artritidou páteře nebo dokonce pásovým oparem.

.