• Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 Jun;156(2):131-6.
  • Dtsch Arztebl Int. 2010 May;107(21):361-7.

Infekce močových cest (UTI) označuje symptomatickou bakteriální infekci v močových cestách. Patří sem infekce dolních močových cest – cystitida (symptomatická infekce močového měchýře) nebo infekce horních močových cest – akutní pyelonefritida (symptomatická infekce ledvin). Tyto definice jsou založeny na seskupení příznaků. Bakteriální infekce však může přesahovat anatomickou oblast naznačenou terminologií.

Asymptomatická bakteriurie je přítomna, pokud má pacient dvě po sobě jdoucí kultivace moči vykazující >100 000 KTJ/ml moči, ale nemá žádné příznaky infekce močových cest. Léčí se pouze v některých případech, například před urologickou operací, u těhotných žen nebo u imunokompromitovaných pacientů.

UTI lze považovat za komplikovanou, pokud se objeví příznaky pyelonefritidy nebo pokud se UTI vyskytuje u určitých skupin pacientů, včetně imunosuprimovaných, mužů, těhotných žen, diabetiků, osob s pyelonefritidou v anamnéze nebo osob se strukturálními abnormalitami močových cest.

Obrana hostitele močových cest

  • Infect Dis Clin North Am. 1987 Dec;1(4):751-72.

Vyjma distální uretry jsou močové cesty normálně sterilní díky obraně hostitele proti bakteriální kolonizaci.

Obranné mechanismy hostitele močových cest

Etiologie a rizikové faktory

N Engl J Med. 2012 Mar 15;366(11):1028-37.

Lancet Infect Dis. 2004 Oct;4(10):631-5.

Etiologie

  • Nejčastěji v důsledku infekce druhem Escherichia coli (80-90 % případů). Mezi další příčiny patří Klebsiella, Enterococcus, Proteus mirabilis a Staphylococcus saprophyticus.
  • Kolonizace periuretry invadujícím patogenem se zdá být iniciačním krokem v kaskádě událostí vedoucích k UTI.
  • Většina původců je přirozeně přítomna v trávicím traktu, který funguje jako přirozený rezervoár pro potenciální UTI.

Rizikové faktory pro UTI

Patogeneze

  • N Engl J Med. 2012 Mar 15;366(11):1028-37.
  • Lancet Infect Dis. 2004 Oct;4(10):631-5.
  • Radiographics. 2008 Jan-Feb;28(1):255-77; quiz 327-8.

Patogeneze infekce močových cest

Klinický obraz

  • Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 Jun;156(2):131-6.
  • Smith’s General Urology 17e, Chapter 3
  • Přestože lze v literatuře klasifikovat infekce močových cest podle lokalizace a příznaků, je klinicky velmi obtížné určit rozsah infekce na základě příznaků.
  • U starších žen se může vyskytnout pouze močová inkontinence a žádné jiné příznaky.
  • Vyšetření moči pomocí dipsticku, které prokáže pozitivní nitrity nebo leukocytární esterázu, svědčí pro UTI, což zvyšuje předběžnou pravděpodobnost o 25 %.
    • Nitrit: pozitivní v důsledku bakteriální redukce endogenních nitrátů na nitrity; klasicky pozitivní u gramnegativních Enterobacteriaceae z čeledi enterických uropatogenů. Nitritový dipstick však může být také klinicky užitečný při detekci bakterií rodu Enterococcus a Staphylococcus.
    • Leukocytární esteráza: pozitivní, protože neutrofilní granula obsahují enzymy s esterázovou aktivitou; přítomnost neutrofilů v moči je způsobena zánětem a migrací leukocytů do močových cest.
  • Pouze pozitivní kultivace moči je považována za skutečně diagnostickou infekci močových cest, avšak kultivace moči by měla být prováděna pouze v případě klinické infekce nebo infekčních příznaků; jak již bylo uvedeno, asymptomatická bakteriurie je běžná a nevyžaduje léčbu.

Příznak

Odpovídající příznak

Mechanismus

Dysurie

V důsledku akutního zánětu močového měchýře, což má za následek nepříjemné pocity při kontrakci během vyprazdňování.

Frekvence a urgence

Snížená kapacita močového měchýře v důsledku zánětlivého otoku způsobujícího sníženou poddajnost a bolest v důsledku roztažení močového měchýře.

Hematurie

Dráždivé, edematózní krvácení z močových cest při vyprazdňování.

Suprapubická citlivost

Díky palpaci a stlačení zaníceného, edematózního močového měchýře.

Zimnice a pocení

Horečka

Zánětlivá kaskáda vedoucí k horečnaté reakci.

Bolest v boku (může vyzařovat do třísel, často tupá a stálá)

Citlivost kostovertebrálního úhlu (CVA)

Náhlý edém ledvin, který vede ke zvýšení tlaku a kapsulární distenzi.

Léčba

  • N Engl J Med. 2012 Mar 15;366(11):1028-37.
  • Goodman and Gilman’s The Pharmacological basis of therapeutics 12e, Chapter 52

Léčba antimikrobiálními látkami má za cíl eradikovat bakterie způsobující infekci. Zvolená antimikrobiální léčiva závisí na rozsahu infekce (nekomplikovaná nebo komplikovaná), běžných lokálních patogenech a vzorcích rezistence. Mezi příklady antibiotik pro nekomplikovanou infekci močových cest patří např:

  • Trimethoprim-sulfametoxazol
    • Inhibice syntézy mikrobiální DNA inhibicí syntézy kyseliny listové a následně purinů potřebných pro DNA
  • Fluorochinolony
    • Inhibice syntézy mikrobiální DNA blokováním DNA gyrázy a topoizomerázy IV potřebné pro úspěšnou replikaci a transkripci DNA.
  • Nitrofurantoin
    • Mechanismus není zcela objasněn, ale způsobuje přímo selektivní poškození mikrobiální DNA, která metabolizuje toxické meziprodukty nitrofurantoinu rychleji než lidské buňky.