Popis je na místě. Iliopsoaský sval je hlavním hybatelem těla, ale zřídkakdy je považován za zdroj bolesti. Napodobuje bolesti bederní páteře, kyčlí a nohou jednotlivě nebo v kombinaci.

Měli jste někdy pacienta s klasickými příznaky bederního podvrtnutí/přetětí, u kterého se zdálo, že se v přiměřeně krátké době nezlepší? Bez ohledu na to, jaké úpravy nebo terapii jste prováděli, stav se postupně zhoršoval? Zdálo se, že se rozšířil do okolních oblastí kyčlí, nohou a hrudní oblasti? Je pravděpodobné, že jste měli co do činění s křečí iliopsoasového svalu. Často doprovází jiné stavy postihující dolní část zad.

Je velmi důležité porozumět příslušné anatomii. Iliopsoaský sval se skládá ze dvou částí. Sval kyčelní a sval psoas jsou k sobě připojeny laterálně podél šlachy psoas. Iliopsoas vychází před příčnými výběžky obratlů T12 až L5 a vkládá se do menšího trochanteru stehenní kosti. Oba jsou inervovány kořeny 1. až 3. bederního nervu. Jako kombinovaný sval je hlavním ohýbačem trupu v oblasti pánve. Ve skutečnosti je považován za nejsilnější flexor stehna. Prochází vnitřkem těla a je přístupný pouze ve velmi malé oblasti v tzv. stehenním trojúhelníku, kde se vkládá do menšího trochanteru stehenní kosti.

Tato poloha, hlavní působení a nepřístupnost vysvětlují, že je to velký pretendent. Jelikož vzniká před příčnými výběžky a úhly uvnitř, neexistuje terapie, která by pronikla dostatečně hluboko, aby ji ovlivnila ze zadní strany. Bederní úpon a inervace vysvětlují bolest pociťovanou v zadní bederní oblasti. Protože se jedná o hlavní flexor, pokud je v křeči, způsobí to, že mnoho regionálních svalů se kompenzuje a stane se přetíženými, hypertonickými, křečovitými a bolestivými samy o sobě. Protože se jedná o sval, který většina lidí nezná ani mu nerozumí, je pro většinu pacientů obtížné popsat jeho umístění konkrétněji než v dolní části zad.

Klasickými příznaky spazmu iliopsoaského svalu jsou difuzní bolesti dolní části zad bolestivého typu s několikadenním nástupem. Anamnéza obvykle není specifická pro zranění, které by přicházelo v úvahu při bolestech dolní části zad, ale může být. Bolest se zřejmě šíří do zbytku bederní páteře, dolní části hrudníku a dokonce i do hýžďové a laterální oblasti kyčlí. Nejčastěji je klíčovým faktorem počáteční bolest při vstávání ze sedu, která může v krátké době odeznít. Rychlé vzpřímení je obtížné. Zdá se, že stání, chůze a ležení na ni nemají špatný vliv. Občas se mohou v anamnéze objevit pánevní potíže a střevní komplikace. Úlevu od bolesti často přináší posazení se. Natažení nohy, jako například při řízení auta, však může bolest zhoršit. Zdá se, že tento stav způsobují tyto typy fyzických činností: stání a otáčení v pase bez pohybu nohou; jakákoli činnost, která způsobuje vnější rotaci nohy při normálním natažení; a dokonce i příliš mnoho sedů-lehů (jedná se o sval, který dokončuje poslední polovinu sedu).

Několik jednoduchých testů je na místě. Vzhledem k tomu, že činnost a poloha jsou specifické, nechte osobu zevně rotovat nohu a chodidlo o 90° a natáhnout ji dozadu s rovným kolenem a dopředu pokrčeným kolenem a rovnou pánví. (Představte si kopání fotbalového míče nártem nohy při šermířském nápřahu dopředu). To může vyvolat mírnou bolest. Nechte osobu ležet na zádech a zvedněte a držte obě nohy 12 palců nad stolem. To může vyvolat bolest, ale obvykle slabost, zejména na poraněné straně. Nechte pacienta provést sed proti odporu v poloze 45°. To by mělo vyvolat mírnou bolest v oblasti třísel. Nejpozitivnějším diagnostickým testem je nechat osobu ohnout koleno, kyčel a zevně rotovat nohu tak, aby laterální malleolus ležel na kontralaterálním koleni. Hluboce prohmatejte stehenní trojúhelník (zatlačte jedním prstem 3/4 až 1 palec hluboko) a hledejte reakci. Provádějte tento úkon na celé ploše femorálního trojúhelníku, nikoli pouze na jednom místě. Pokud je iliopsoaský sval v křeči, pacient seskočí ze stolu. Věřte mi, je to tak bolestivé. Mnoho pacientů říká, že je to horší než porod, neanestetizované kořenové kanálky nebo propichování těla plamenným mečem.

Zjistil jsem, že je to velmi častý stav. V průměru se s tím setkávám asi u 8-15 % svých pacientů v souvislosti s bolestmi dolní části zad. Vzhledem k jeho hlavní funkci se jedná o častý sval, který je buď přetěžován, nebo zraněn při extenzi a zevní rotaci nohy nebo flexi trupu.

Když už jste na to přišel, co děláte? Bohužel vzhledem k jeho umístění není léčitelný většinou běžných terapií. Mnohdy ji nezmírní ani seřízení, protože po seřízení hypertonický sval vrátí kloub do subluxace. Zjistil jsem, že ve většině případů musím léčit okolní oblasti přidružené svalové bolesti, provádím terapii spoušťových bodů v rámci stehenního trojúhelníku do oblasti inzerce svalu. To je pro pacienta nesmírně bolestivé, ale fenomenální ve svém pozitivním účinku. Pokud se vám nelíbí způsobování bolesti, a to i pro dobrou terapii, pošlete pacienta k jinému lékaři nebo masérovi, který tuto terapii provede.

Upozorněte pacienta, že bude cítit silnou bolest, ale že bude trvat jen asi 15 až 30 sekund. Pacient vám má říci, kdy zasáhnete místo, které je cítit, jako by se mu do svalu zabodl horký nůž. Vlastní terapie spoušťového bodu se provádí silným tlakem do stehenního trojúhelníku. Když najdete správné místo, pacient bude silně reagovat na bolest. Pokračujte v tlaku, aniž byste hýbali prsty. Požádejte pacienta, aby vám řekl, kdy se bolest začne stávat méně ostrou nebo začne ustupovat, nikoliv však, kdy zcela zmizí, ale až když začne ustupovat. Pohybujte prstem o zlomek palce libovolným směrem a hledejte další spoušťové body. Obecně najdete 3-6 spoušťových bodů v rámci stehenního trojúhelníku. Jakmile ošetříte každý bod, projděte je ještě jednou, abyste ustoupili od těch úporných, které se vrátily. Tento proces zabere asi 2-3 minuty na každou nohu. Po skončení terapie aplikujte protažení svalu stlačením pokrčeného kolena a protilehlého kyčelního kloubu proti silné kontrakci svalu pacientem po dobu asi 10 sekund. Požádejte pacienta, aby nohu uvolnil, a v uvolněném stavu ještě trochu přitlačte na nohu, aby došlo k malému dodatečnému protažení svalu.

Své pacienty nechávám vrátit následující volný den na kontrolní vyšetření. Pokračuji v léčbě, dokud se spoušťové body při palpaci neobjeví. Celkový pocit bolesti ustoupí před dosažením tohoto bodu, ale terapie musí pokračovat, aby se spící spoušťové body nevrátily.