Hysterektomie s elektivní oboustrannou salpingo-ooforektomií

Každoročně je ve Spojených státech provedeno více než 600 000 hysterektomií. Přibližně v 50 % těchto případů jsou elektivně odstraněny i vaječníky. Zastánci ooforektomie argumentují tím, že se tak může předejít onemocněním vaječníků v pozdějším věku, jako je například rakovina vaječníků, která s sebou nese celoživotní riziko 1,3 %. Dále se argumentuje tím, že vaječníky v menopauze již nejsou dostatečně hormonálně aktivní, aby žena mohla využívat jejich sekreční produkty (především estradiol). Léta menopauzy jsou charakterizována typickými příznaky a důsledky hypoestrogenismu.

Ovarium v perimenopauze/menopauze však není zcela neaktivní a náhlá změna hormonální sekrece po ooforektomii může být spojena s významnými nepříznivými zdravotními účinky.

Nedávný přehled Adelmana a Sharpa se zabývá riziky elektivního bilaterálního salpinu

Důsledky BSO

Míra BSO s hysterektomií se zvyšuje s věkem; nejvyšší je u žen ve věku 45-54 let. Rozhodnutí podstoupit BSO je často ovlivněno osobní nebo rodinnou anamnézou rakoviny prsu nebo vaječníků.

Přehled učinil následující závěry:

  • Úmrtnost ze všech příčin (rakovina vaječníků/prsu versus kardiovaskulární onemocnění) je po BSO vyšší ve srovnání se zachováním vaječníků. Estrogenová substituční léčba snižuje riziko úmrtí ze všech příčin. S ohledem na mortalitu ze všech příčin se zdá, že ženy profitují ze zachování vaječníků až do věku 65 let.

  • BSO je spojena s nižším rizikem vzniku karcinomu vaječníků. Riziko vzniku karcinomu prsu je rovněž sníženo, pokud je BSO provedena před přirozenou menopauzou. Riziko úmrtí na jakékoli nádorové onemocnění je však nižší u žen, kterým jsou vaječníky ponechány.

  • Několik studií (ale ne všechny) prokázalo, že riziko kardiovaskulárních onemocnění je vyšší u těch, které podstoupí BSO. Čím je žena v době BSO mladší, tím je riziko vyšší. Náhradní estrogenová terapie po BSO je spojena s nižším rizikem kardiovaskulárních onemocnění.

  • Kognitivní poruchy a demence jsou častější u těch, které podstupují BSO, zejména pokud je zákrok proveden před 50. rokem věku. Estrogenová substituční léčba je spojena s pomalejším poklesem kognitivních funkcí.

  • Hysterektomie může být prospěšná pro sexuální funkce (např. pokud se provádí pro velké myomy), ale BSO je může negativně ovlivnit tím, že způsobí vaginální suchost a snížení libida.

  • Riziko osteoporózy a souvisejících zlomenin se po BSO zvyšuje, zejména pokud se provádí u mladších žen. Určitou ochranu poskytuje substituce estrogeny.

Pohled

V důsledku úbytku folikulů je přirozené menopauzy obvykle dosaženo kolem 50. nebo 51. roku života. To je doprovázeno důležitými změnami v sekreci ovariálních hormonů; dochází ke ztrátě cyklické sekreční kapacity estradiolu/progesteronu, ale vaječníky zcela neutichají. Menopauzální vaječníky stále vylučují androgeny (testosteron, androstendion) a podílejí se přibližně jednou třetinou na celkové denní syntéze androgenů. Androgeny jsou potřebné pro udržení zdraví kostí, sexuálních funkcí, svalové hmoty, síly a celkové energie.

BSO je spojena se sníženým rizikem vzniku rakoviny vaječníků a prsu. Na každých 300 provedených zákroků BSO se zabrání jednomu případu rakoviny vaječníků. BSO také předchází nutnosti operace adnexálních mas v budoucnu.

S chirurgickou menopauzou jsou však spojena některá rizika – včetně úmrtí na všechny druhy rakoviny, osteoporózy, kognitivních poruch a kardiovaskulárních onemocnění. Vliv menopauzálního hypoestrogenismu lze zmírnit hormonální substituční terapií a riziko je vyšší u žen před a v perimenopauze.

Pokud je plánována hysterektomie pro benigní onemocnění, je třeba s pacientkou probrat výhody a nevýhody BSO. Rozhodnutí, zda přistoupit k BSO, musí být individuální a musí zohledňovat takové faktory, jako je věk, osobní nebo rodinná anamnéza rakoviny a kardiovaskulárních onemocnění a akceptace estrogenové substituční terapie. U žen, které jsou mladší a mají nízké riziko rakoviny nebo kardiovaskulárního onemocnění, by měly být vaječníky ponechány.