Epidemiologie myomů

Myomy neboli leiomyomy jsou příčinou jedné třetiny hysterektomií a jedné pětiny návštěv u gynekologa a jejich roční náklady dosahují 1,2 miliardy dolarů. Jedná se o nezhoubné děložní nádory, které se s věkem žen zvětšují a častěji se vyskytují, ale po menopauze se jejich velikost vrací. Mezi faktory, které prokazatelně přispívají k růstu myomů, patří estrogen, progesteron, inzulinu podobné růstové faktory I a II, epidermální růstový faktor a transformující růstový faktor beta.

Frekvence výskytu myomů u afroamerických žen je 2-3krát vyšší než u bělošek. Ženy, které jsou obézní nebo mají menarché v mladším věku než 12 let, jsou vystaveny zvýšenému riziku vzniku myomů v důsledku dlouhodobého působení estrogenů. U žen, které měly děti, je riziko vzniku myomů menší než u žen, které nikdy nebyly těhotné.

Každý myom vzniká z jedné monoklonální buněčné linie z hladkosvalových buněk myometria. Většina (60 %) fibroidů je chromozomálně normální. Zbytek má nerandomní chromozomální abnormality, které lze rozdělit do 6 cytogenních podskupin, jimiž jsou trizomie 12, translokace mezi chromozomy 12 a 14, přestavby krátkého raménka chromozomu 6 a dlouhého raménka chromozomu 10 a delece chromozomů 3 a 7. Zbytek má chromozomální abnormality, které lze rozdělit do 6 cytogenních podskupin.

Asymptomatické myomy rostou relativně pomalu a charakterizují většinu nádorů nalezených u pacientek. Dříve byla standardní hranicí pro doporučení hysterektomie velikost dělohy (tvořená asymptomatickými myomy) odpovídající 12. týdnu těhotenství (280 g). Asymptomatické myomy menší velikosti se tedy řešily pozorováním s každoročním pánevním vyšetřením a/nebo transvaginální ultrasonografií.

V současné době se chirurgický zákrok u myomů pouze na základě velikosti dělohy při absenci příznaků nedoporučuje. Podle Reitera a kol. neexistuje zvýšený výskyt perioperační morbidity po hysterektomii u žen s myomem dělohy větším než 12. gestační týden ve srovnání s ženami s myomem dělohy menším než 12. gestační týden. Došli k závěru, že hysterektomie u velké asymptomatické myomové dělohy nemusí být nutná jako prevence zvýšené operační morbidity spojené s budoucím růstem, pokud není pozorována sarkomatózní změna.

U pacientek, které mají symptomy s myomy, souvisí symptomy s velikostí, umístěním a počtem myomů v děloze. Až u třetiny pacientek se symptomatickými děložními myomy se vyskytuje abnormální krvácení, křeče a prodloužená a silná menstruace, což může mít za následek anémii. Růst myomů do velkých rozměrů může způsobit tlak na místní orgány; mezi přítomné příznaky tak může patřit pánevní bolest nebo tlak, bolest při pohlavním styku, snížená kapacita močových cest v důsledku zvýšeného tlaku na močový měchýř, zácpa v důsledku zvýšeného tlaku na tlusté střevo a neplodnost nebo pozdní potraty.

Epidemiologie endometriózy

Endometrióza je příčinou přibližně jedné pětiny hysterektomií a postihuje ženy v reprodukčním věku. Jedná se o onemocnění, při kterém je tkáň podobná endometriu přítomna mimo dutinu děložní (v jiných částech těla). Mezi taková místa patří všechny reprodukční orgány, močový měchýř, střeva, tlusté střevo a konečník. Dalšími místy mohou být děložně-sedací vazy, slepé střevo, boční stěny pánve a jizvy po chirurgických zákrocích. Tato ektopická endometriální tkáň reaguje na měsíční hormonální stimulaci, a proto se rozpadá a krvácí do peritoneální dutiny, pokud se v ní nachází, což způsobuje vnitřní krvácení, zánět okolních oblastí a tvorbu jizvy. Z jizevnaté tkáně se pak mohou stát pásy srůstů, které jsou schopny narušit vnitřní anatomii. Pacientky mohou také pociťovat příznaky pánevní bolesti, bolesti při stolici, močení a pohlavním styku a neplodnost nebo potraty.

V současné době neexistuje žádný lék na endometriózu. Ačkoli mnoho žen vyhledává hysterektomii kvůli úlevě od bolesti, neposkytuje definitivní vyléčení, protože některé ženy, u nichž je zachován jeden nebo oba vaječníky, mohou mít i nadále problémy s endometriózou, která byla ponechána.

Epidemiologie pánevního uvolnění

Genitální prolaps je indikací pro přibližně 15 % hysterektomií. Různé zátěže pánevních svalů a vazů mohou způsobit jejich výrazné oslabení, a tím i prolaps dělohy. Hlavní příčinou inzultu pánevních podpůrných struktur je porod. Vícečetná těhotenství a vaginální porody proto zvyšují riziko prolapsu dělohy. Mezi méně dramatické příčiny zvýšeného pánevního tlaku patří namáhání při stolici, chronický kašel a obezita. K výraznému oslabení pánevních struktur dochází také po menopauze, protože estrogen, který pánevní tkáně potřebují k udržení tonicity, není po menopauze přítomen ve významném množství.

Ženy s mírnou relaxací pánve mohou být bez příznaků. Pacientky se středně těžkou až těžkou relaxací však mohou pociťovat příznaky, které zahrnují tíhu a tlak v oblasti pochvy, bolesti v dolní části zad, únik moči, který se může zhoršovat při zvedání těžkých břemen, kašli, smíchu nebo kýchání, infekce močových cest, zadržování moči a problémy při pohlavním styku. Ačkoli existuje několik technik, které poskytují dočasné zlepšení a kontrolu pánevního uvolnění, ve středně závažných až závažných situacích může hysterektomie poskytnout funkčnější a dlouhodobější výsledky.

Epidemiologie rakoviny reprodukčních orgánů

Rakovina dělohy neboli rakovina endometria je nejčastějším gynekologickým nádorovým onemocněním ve Spojených státech, v roce 2000 se odhaduje 36 100 nových případů. Postihuje ženy ve věku 35-90 let, přičemž průměrný věk je 62 let. Rakovina začíná ve výstelce děložní sliznice a může se rozšířit do dalších reprodukčních orgánů a do zbytku těla.

Rakovina děložní sliznice ve stadiu 1 je omezena na tělo dělohy neboli corpus. Mezi příznaky může patřit krvácení mezi menstruacemi nebo, jak je tomu ve většině případů, špinění u pacientek po menopauze. Rakovina endometria ve stadiu 1 roste velmi pomalu a je velmi dobře léčitelná. Preferovanou metodou léčby je hysterektomie. Odstraňuje se nejen děloha, ale také vaječníky a vejcovody, protože vaječníky jsou možným místem dalšího výskytu rakoviny nebo mohou vylučovat hormony, které hrají synergickou roli při růstu rakoviny. Chirurgická menopauza v důsledku oboustranné ooforektomie ve srovnání s přirozenou menopauzou nezvyšuje úmrtnost na všechny příčiny, kardiovaskulární nebo nádorová onemocnění. Pouze v případech časných karcinomů endometria u žen, které jsou ve druhém nebo na počátku třetího desetiletí života, se provádí pokusy o zachování vaječníků.

U karcinomu endometria ve 2. stadiu se rakovina rozšířila do děložního hrdla. Ve Spojených státech je ročně diagnostikováno přibližně 12 800 nových případů rakoviny děložního čípku. Mezi příznaky rakoviny děložního čípku patří krvácení mezi menstruacemi, krvácení po menopauze nebo krvácení po pohlavním styku. V některých případech může být metodou volby radikální hysterektomie (odstranění dělohy, děložního čípku, horní části pochvy, vaječníků, vejcovodů a tkání v pánevní dutině obklopujících děložní čípek), v případě potřeby spolu s chemoterapií nebo radioterapií.

V případě karcinomu endometria ve stadiu 3A se rakovina rozšířila do vaječníků a vejcovodů. To může být léčeno TAH a oboustrannou salpingo-ooforektomií (odstranění dělohy, vejcovodů a vaječníků) spolu s chemoterapií nebo radioterapií, je-li to nutné. Ve stadiu 3B se rakovina rozšířila do pochvy. V tomto případě musí být provedena vaginektomie nebo radikální hysterektomie a v případě potřeby chemoterapie nebo radioterapie. Ve stadiu 3C se rakovina dostala do lymfatických uzlin. V tomto případě je léčbou volby disekce lymfatických uzlin a hysterektomie, v případě potřeby spolu s chemoterapií nebo radioterapií

.