Vždycky mě udiví, když pacient přijde na pohotovost 48 hodin po úrazu a požaduje šití. Co tento jedinec dělal poslední dva dny, že nemohl vyhledat ošetření v tradičnějším časovém rámci? I když se to nestává často, tyto případy ve mně vždy zanechávají otázku – je rána stále bezpečná k sešití? Kdy se oficiálně uzavírá okno pro opravu rány?
První věc, kterou je třeba zvážit při hodnocení tržné rány, je konečný cíl opravy rány. Jakého přínosu chcete dosáhnout tím, že se rozhodnete ránu uzavřít oproti tomu, že ji necháte otevřenou? Cílem opravy tržné rány je „dosáhnout hemostázy, zabránit infekci, obnovit funkci postižených tkání a dosáhnout optimálního kosmetického výsledku s minimálním zjizvením“. Při rozhodování o uzavření či neuzavření rány musíte vzít v úvahu především tyto aspekty.
Druhým krokem při posuzování časového rámce pro uzavření rány je rozhodnutí, zda by měla být tržná rána vůbec uzavřena na základě jejího vzhledu. „Primární uzávěr“ se týká ran, které jsou sešity za účelem uzavření defektu. „Sekundární uzávěr“ se vztahuje na rány, které se hojí samy, aniž by se okraje aproximovaly. Hrubě znečištěné rány, rány po kousnutí zvířetem a hluboké bodné rány s sebou nesou vysoké riziko infekce a mohou být nejlépe zavodněny, vyčištěny a ponechány k sekundárnímu hojení. Rány, které jsou obecně čisté a neobsahují zachycené cizí těleso (nebo je u nich riziko cizího tělesa nízké), lze pravděpodobně uzavřít bez komplikací. Nezapomeňte při svém rozhodování zohlednit i další faktory, které mohou vést ke vzniku infekce, jako je cukrovka nebo imunokompromitovaný stav.
Pokud zjistíte, že tržná rána je vhodným kandidátem na primární uzávěr, zvažte dobu, která uplynula od zranění. Názory na to, co představuje bezpečné okno pro uzávěr rány, se v průběhu času měnily. Původně byla na základě výzkumu provedeného v 70. letech 20. století stanovena tzv. zlatá doba pro uzavření tržné rány, tj. 6 hodin nebo méně. Tato studie zjistila, že rány uzavřené do tří až pěti hodin mají menší pravděpodobnost infekce. Jak výzkum v posledních letech postupoval, tato „zlatá doba“ se postupně prodlužovala.
Studie nyní ukazují, že umístění rány ovlivňuje náchylnost k infekci, a tedy i časový interval, během kterého může být rána uzavřena. Například rány na obličeji a hlavě mají výrazně nižší míru infekce než jiné části těla. Proto mohou být uzavřeny téměř kdykoli, dokonce i 24 až 48 hodin po vzniku. Rány na nohou a chodidlech s sebou nesou vyšší riziko infekce. Studie nicméně ukazují, že je lze bezpečně uzavřít až 19 hodin po poranění.
Jste připraveni prosperovat?
Závěr? Teorie o „zlatém období“ uzavírání ran v podstatě padla. Neexistuje žádná striktní časová osa vymezující, kdy rána může nebo nemůže být primárně uzavřena. Rány, které jsou náchylné k infekci, se infikují. Rány, které jsou čisté a na místě, kde je infekce nepravděpodobná, se neuzavřou. Stáří rány má s mírou infekce méně společného než tyto ostatní faktory. Takže až k vám příště přijde pacient s nevzhlednou 16 hodin starou tržnou ránou na hlavě, je pravděpodobně na čase vytáhnout sešívačku.
Napsat komentář