Synopse

Zejména v době zvýšeného povědomí o možné škodlivosti opioidů jsou antikonvulziva často předepisována k léčbě bolestivých stavů. Přestože existují důkazy o jejich účinnosti, především u periferní a diabetické neuropatie, antikonvulziva jsou stále častěji předepisována i u jiných stavů, včetně bolesti dolní části zad. Tento systematický přehled zahrnoval komplexní rešerši literatury a autoři identifikovali devět randomizovaných studií (z nichž tři byly zkřížené studie), které porovnávaly topiramát (Topamax), pregabalin (Lyrica) nebo gabapentin s placebem u pacientů s bolestí dolní části zad s radikulopatií nebo bez ní. Vyloučeny byly studie těhotných žen, předoperačních pacientů a pacientů se smíšenými stavy, jako jsou bolesti krku a zad. Studie byly hodnoceny z hlediska rizika zkreslení a pouze u jedné bylo riziko vysoké. Studie používaly různé stupnice bolesti, takže primárním výsledkem byl standardizovaný průměrný rozdíl ve skóre bolesti mezi léčenou a placebovou skupinou. Devět studií uvedlo celkem 14 srovnání, přičemž pouze dvě prokázaly statisticky významný přínos. Jednou z nich byla malá studie vysokých dávek gabapentinu (3 600 mg denně) u 43 pacientů s bederní radikulární bolestí a druhou studie topiramátu (300 mg denně) u 96 pacientů s bolestí dolní části zad. Ostatní studie topiramátu, pregabalinu nebo gabapentinu nezjistily žádný přínos. Tam, kde bylo možné výsledky shromáždit, nebyl mezi skupinami žádný rozdíl. Nebyl zjištěn žádný rozdíl v závažných nežádoucích příhodách: čtyři ve skupině s pregabalinem a šest ve skupině s placebem (ačkoli ty byly hlášeny pouze ve dvou studiích s celkem 423 pacienty). Jakékoli nežádoucí příhody byly významně častější při aktivní léčbě (relativní riziko = 1,4; 95% CI, 1,2 až 1,7).

Studie: Metaanalýza (randomizované kontrolované studie)