„Směrnice říkají, že pokud je hustota útvaru na ledvině menší než 20 Hounsfieldových jednotek (HU), je velká pravděpodobnost, že se jedná o cystu, a podle toho se řídí většina radiologů,“ řekl Robert G. Uzzo, MD, MBA, FACS, předseda oddělení chirurgické onkologie ve Fox Chase. „V této studii jsme našli mnoho pacientů, kteří podstoupili skenování a bylo jim řečeno, aby si nedělali starosti, protože léze je pravděpodobně cysta. Ve skutečnosti se však jednalo o rakovinu.“

PHILADELPHIA (13. prosince 2019) – Nová zobrazovací studie vědců z Fox Chase Cancer Center zjistila, že mnoho malých ledvinových lézí nalezených náhodně při zobrazovacích vyšetřeních a klasifikovaných jako nezhoubné může být ve skutečnosti rakovina.

„Směrnice říkají, že pokud je hustota útvaru na ledvině menší než 20 Hounsfieldových jednotek (HU), je velká pravděpodobnost, že se jedná o cystu, a tím se řídí většina radiologů,“ uvedl Robert G. Uzzo, MD, MBA, FACS, předseda oddělení chirurgické onkologie ve Fox Chase. „V této studii jsme našli mnoho pacientů, kteří podstoupili skenování a bylo jim řečeno, aby si nedělali starosti, protože léze je pravděpodobně cysta. Ve skutečnosti se však jednalo o rakovinu.“

Podle Uzza se mnoho skenů prováděných za účelem vyšetření pacientů kvůli nespecifickým břišním nebo gastrointestinálním obtížím provádí bez kontrastního barviva. Pokud je na ledvině nalezena léze, radiologové často změří její hustotu pomocí metody HU, která měří radiodenzitu objektů. Pokud je hodnota léze nižší než 20 jednotek, je označena jako renální cysta, které jsou z velké části benigní.

Uzzo a jeho kolegové ve svých klinických zkušenostech pozorovali, že mnoho pacientů s diagnózou papilárního typu karcinomu ledviny mělo často nádory, které nebyly příliš husté a napodobovaly cystu.

Pro další vyhodnocení této skutečnosti vyhledali pacienty, kteří se dostavili do nemocnice Fox Chase s papilárním karcinomem ledviny a u nichž byla před podáním kontrastní látky změřena hustota léze a bylo zjištěno, že mají nízký předkontrastní útlum (tj, léze s hustotou menší než 20 HU). Shromáždili dosud největší sérii publikovanou na toto téma od pacientů léčených v rámci Fox Chase Comprehensive Kidney Program v letech 2003-2017.

Polovina pacientů, u nichž byl identifikován papilární RCC, měla na předoperačním počítačovém tomografu velmi nízký předkontrastní útlum a při použití současných doporučení by byla potenciálně chybně diagnostikována jako benigní léze. Navíc 80 % pacientů, kteří by byli chybně diagnostikováni, mělo papilární renální karcinom typu 2, který je spojen se špatnými klinickými výsledky. Uzzo a jeho kolegové totiž zjistili, že tyto agresivnější karcinomy typu 2 měly s větší pravděpodobností nižší předkontrastní zeslabení než nádory typu 1.

„Radiologové by neměli odmítat léze ledvin s nízkou hustotou na nekontrastních snímcích, zejména pokud léze není homogenní,“ řekl Uzzo. „Urologům bych doporučil totéž, aby měli trochu vyšší index podezření, že některé masy v ledvině s hustotou 15 až 20 HU budou karcinomy ledviny.“

Příspěvek „Non-Contrast Imaging Characteristics of Papillary Renal Cell Carcinoma: Implications for Diagnosis and Subtyping“ byl publikován v časopise The Canadian Journal of Urology.