Vedoucí autor Ralf Paschke, MD, PhD, pro EndocrineWeb uvedl, že lékaři, kteří léčí pacienty s hypertyreózou, by si měli „uvědomit nastíněné riziko malignity“ v této práci.
Podle přehledu v časopise Hormone and Metabolic Research se výskyt rakoviny štítné žlázy u pacientů s hypertyreózou v literatuře značně liší – od 1,6 % do 21,1 %. Tato variabilita může pramenit z takových faktorů, jako je rozsah histologického vyšetření odstraněné tkáně štítné žlázy, příčina a rozsah hypertyreózy, kritéria pro výběr chirurgického zákroku při léčbě hypertyreózy a geografické rozdíly ve výskytu rakoviny, uvedli autoři studie.
Autoři prošli literaturu na toto téma do srpna 2011 a identifikovali 14 výzkumných prací, kazuistik a přehledových článků, které byly zahrnuty do článku. Jak bylo uvedeno, celkový výskyt rakoviny štítné žlázy zjištěný během operace u pacientů s hypertyreózou se v těchto studiích pohyboval od 1,6 % do 21,1 %. Většina karcinomů uvedených v těchto studiích byly mikrokarcinomy (≤ 10 mm), jejichž klinický význam je nejistý.
Nejčastěji uváděným typem karcinomu byl papilární karcinom štítné žlázy. V mnoha případech byly karcinomy nalezeny náhodně při pooperačním histologickém vyšetření štítné žlázy.
Souvislost mezi Gravesovou hypertyreózou a rakovinou štítné žlázy
Souvislost mezi Gravesovou hypertyreózou a rakovinou štítné žlázy zůstává kontroverzní, přičemž výskyt rakoviny se pohybuje v širokém rozmezí od 0,5 % do 15,0 %. Autoři uvádějí, že roční výskyt rakoviny štítné žlázy je 175/100 000, zatímco v běžné eutyreoidní populaci je to 0,5-8,0/100 000.
Převážná většina těchto nádorů (88 %) u pacientů s Gravesovou chorobou byly mikrokarcinomy. V jedné studii vykazovali pacienti s Gravesovou chorobou a mikrokarcinomy delší přežití bez onemocnění a vynikající prognózu ve srovnání s eutyreoidními pacienty s karcinomy stejné velikosti, napsali autoři.
Pacienti s Gravesovou chorobou jsou vystaveni vyššímu riziku vzniku karcinomu štítné žlázy ve srovnání s pacienty s difuzní strumy, naznačují důkazy. V jedné studii byla rakovina štítné žlázy zjištěna u 22,2 % pacientů s uzly štítné žlázy u Gravesovy strumy ve srovnání s 2,9 % pacientů s difuzní toxickou strumou bez uzlů. Kromě toho se zdá, že Gravesova choroba je spojena s větší, multifokální a potenciálně agresivnější rakovinou štítné žlázy spíše než multinodulární toxická struma nebo jednotlivé horké uzly, poznamenali autoři.
Závěry
Vedoucí autor Ralf Paschke, MD, PhD, uvedl pro EndocrineWeb, že lékaři, kteří léčí pacienty s hypertyreózou, by si měli „uvědomit nastíněné riziko malignity“ v této práci. Dr. Paschke je profesorem a vedoucím oddělení endokrinologie a metabolismu a profesorem na oddělení onkologie & Arnie Charbonneau Cancer Institute na Cummings School of Medicine na University of Calgary.
Dr. Paschke a jeho kolegové poznamenali, „že každý podezřelý uzel štítné žlázy, který je spojen s hypertyreózou, by měl být pečlivě vyhodnocen“. Dr. Paschke vysvětlil, že lékaři by se při hodnocení podezřelých uzlů měli řídit pokyny American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer z roku 2015.
Zjištění jsou omezena retrospektivním designem studií zahrnutých do analýzy, dodali autoři. „Není možné zjistit kritéria výběru, která vedla k volbě operace: léčba hypertyreózy nebo proto, že uzel byl podezřelý?“, uvedli.
„Prospektivní multicentrické studie založené na takovém výběru by mohly odpovědět, zda se výskyt a progrese karcinomu štítné žlázy liší, nebo ne,“ uzavřeli autoři.
31. března 2016
.
Napsat komentář