Herpes zoster ophthalmicus (HZO) se vyskytuje pouze u osob, které byly dříve infikovány virem varicella zooster (VZV). Primární infekcí jsou plané neštovice (95 % VZV séropozitivních dospělých v USA). Reaktivované formy jejího spícího stavu je hřbetní kořen, lebeční nerv a další smyslová ganglia mohou ležet roky až desetiletí. Reaktivace latens VZV lokalizovaná kožní vyrážka eruptuje jeden dermatom. Může se šířit podél senzorického axonu kůže z vezikulárních lézí. Perineuritida způsobuje intenzivní bolest v nervové distribuciCeloživotní reaktivace VZV jako pásový opar 50% výskyt, HZO je vzácná (10-20 %) ze všech příčin VZV. HZO je trigeminální manifestací VZV. Reaktivovaný VZV se šíří po V/1 a V/2 centripetální distribuci. Nákazové šíření VZV může vést z postižení dalších kraniálních nervů k ojedinělým neuropatiím optiku (II.) izolovaným obrnám kraniálních nervů (III. IV. zejména IV.) neurogenním poruchám hybnosti. Predisponující faktory: imunosuprimovaný stav (snížená aktivita T-buněk), akutní infekce virem herpes simplex a další reaktivní faktory. Komplikace 50 % pacientů s HZO je postherpetická neuralgie (20 % případů) postihuje orbitu (10-25 % případů).

Akutní léčba: antivirotika ihned – nejlepší prognóza zahájena včas – do 72 hodin a celková opatření, konzultace s oftalmologem.

Léčba bolesti: akutní a postherpetická neuralgie.

Náš pacient hodnocen pro levostrannou bolest v obličeji, jednostranné „pálení oka“ a malátnost, která začala před dvěma dny. Neurologickým vyšetřením byla prokázána částečná obrna n. oculomotorius vlevo a hyperestezie v dermatomu V/1 jednostranně.

Neurozobrazovací vyšetření (CT mozku a orbity a MRI) prokázala normální stav.

O dva dny později jsme na obličeji v dermatomu V/1 a V/2 zjistili zvláštní charakteristický kožní příznak.

Vyšetřením bylo zjištěno, že pacientka trpí neuralgií kůže.