7581 Rakovina, gastrointestinální trakt, technologie Před 11 lety Erin Dubnansky

Komputační tomografie tlustého střeva (CTC) je užitečný nástroj pro screening rakoviny tlustého střeva. Problémem je však určit, které léze jsou nejnebezpečnější – měly by se některé léčit agresivně a jiné pouze sledovat nebo ignorovat? Záleží na velikosti?“

V červencovém čísle časopisu Clinical Gastroenterology and Hepatology Perry Pickhardt a kol. hodnotili míru výskytu rakoviny a dysplazie vysokého stupně, která vznikla u více než 5 000 osob, které byly vyšetřeny pomocí CTC; osoby, u nichž byly zjištěny polypy tlustého střeva, byly sledovány po dobu 52 měsíců. Během této doby se u žádného z pacientů, kteří měli malé polypy (6-9 mm), nevyvinula malignita a pouze u 0,4 % se vyvinula dysplazie nízkého stupně. Zdá se tedy, že malé polypy jsou neškodné, i když tyto hodnoty jsou nižší než hodnoty z předchozích studií. Autoři poukazují na to, že starší studie byly provedeny na symptomatických, vysoce rizikových kohortách a že tato studie přesněji odráží běžnou populaci.

Větší polypy však představují větší hrozbu. Pickhardt a spol. zjistili, že výskyt rakoviny se zvyšuje s velikostí polypu – 91 % všech pokročilých adenomů a 100 % případů rakoviny pochází od jedinců s lézemi o velikosti 10 mm nebo většími. Autoři proto navrhují méně agresivní strategii léčby u osob s malými polypy a 3 cm jako „bod, odkud není návratu“ při progresi benigní léze tlustého střeva do malignity. Někteří vědci navrhují 15-20 mm jako hranici pro polypektomii, která je nákladná a může mít komplikace.

Sloupcový graf četnosti výskytu rakoviny a dysplazie vysokého stupně podle velikosti polypu ukazuje rozhodující význam velikosti léze pro předpověď klinického významu. Za zmínku stojí, že dysplazie vysokého stupně a malignita jsou u polypů menších než 20 mm vzácné.

Pevnou hraniční velikost polypů je obtížné stanovit, protože rychlost růstu adenomů a dysplastické progrese není lineární, což může vysvětlovat skutečnost, že pacienti v Pickhardtově studii měli více polypů >30 mm než v rozmezí 20-29 mm. Co když má pacient mnoho malých lézí – je vystaven většímu riziku vzniku rakoviny než osoba s menším počtem polypů?

Je třeba provést studie nákladů a přínosů; náklady na identifikaci časných stadií rakoviny jsou vysoké a vhodné intervaly sledování velkých lézí mohou být příliš krátké na to, aby byly nákladově efektivní.

AGA sice trvá na tom, že kolonoskopie je zlatým standardem pro detekci a prevenci kolorektálního karcinomu (CRC), uznává však, že výpočetní tomografie (CTC), pokud je prováděna správně, je cennou technologií, která může zvýšit míru screeningu, a tím snížit výskyt úmrtí na CRC.

Pickhardt J, Hain KS, Kim DH, et al. Nízká míra výskytu rakoviny nebo dysplazie vysokého stupně u kolorektálních polypů získaných při screeningu pomocí počítačové tomografie tlustého střeva. Clin Gastroenterol Hepatol 2010;8:610-615.

Číst článek online na CGH.

.