Úvod

Akutní disekce aorty (AAD) je relativně vzácný, ale velmi obávaný klinický projev, který má vysokou mortalitu, zejména pokud se definitivní léčba opozdí. Kombinace napětí aortální stěny a abnormalit mediální vrstvy aortální stěny vede k narušení médie a intimální trhlině s následným průnikem krve, která rozdělí vrstvy aortální stěny. Tím vzniká v mediální vrstvě dutina, tzv. falešné lumen (FL), které je odděleno od nativního pravého lumen (TL) disekční membránou.1 Tento proces může vyústit v narušení adventicie (ruptura aorty) nebo v druhou trhlinu v disekční membráně, která umožňuje opětovný průnik krve do TL. Pokud k AAD dojde uvnitř vzestupné aorty (AA), 40 % pacientů umírá okamžitě a každou další hodinu je úmrtnost 1-2 %, což vede k 48hodinové úmrtnosti přibližně 50 % (viz obrázek 1).2

Obrázek 1

Prognóza akutní disekce aorty (upraveno podle Kirklina et al).51

Nejdůležitějším rizikovým faktorem pro vznik AAD je špatně kontrolovaná hypertenze. Častěji jsou postiženi muži a riziko se zvyšuje s věkem. Dalšími důležitými patogenetickými faktory jsou pozitivní rodinná anamnéza a genetická anamnéza (onemocnění pojivové tkáně, Ehlersův-Danlosův syndrom, Marfanův syndrom), onemocnění aorty a aortální chlopně (AV), srdeční operace v anamnéze a předchozí úraz.3 ,4 Ačkoli dilatace aorty (aortální aneuryzma) zvyšuje riziko díky většímu napětí stěny, AAD se může stejně tak vyskytnout u pacientů s …