By Andrew Curry

“ Tento článek vyšel v květnovém čísle 2012 časopisu Diabetes Forecast Magazine, který vydává American Diabetes Association.

Kenneth Cusi, MD, FACP, FACE

Nonalkoholické ztukovatění jater – zkráceně NAFLD – je nejčastější chronické onemocnění jater v Americe. Vzhledem k tomu, že játra hrají ústřední roli v mnoha tělesných procesech, může mít tuk v játrech vlnový efekt, který zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění i diabetu 2. typu.

Souvislosti mezi NAFLD a 2. typem jsou obzvláště dobře zdokumentovány. Osmdesát procent lidí s cukrovkou má tuk v játrech, říká doktor Kenneth Cusi, FACP, FACE, endokrinolog z Floridské univerzity v Gainesville.

Vědci si stále více uvědomují, že tato souvislost není náhodná. „Když jsem byl na lékařské fakultě, lidé si mysleli, že tuk v játrech související s obezitou je nevinný vedlejší příznak,“ říká Cusi. „Nyní si endokrinologové začínají uvědomovat, že jde o problém, který zasahuje do domácího prostředí.“

Výzkum naznačuje, že NAFLD může přispívat k prediabetu a diabetu 2. typu. Protože játra hrají tak důležitou roli při regulaci hladiny cukru v krvi, hromadění tuku v tomto životně důležitém orgánu ztěžuje kontrolu hladiny glukózy nalačno. Tělo je také odolnější vůči inzulínu, což zatěžuje slinivku břišní a její beta buňky a urychluje vznik diabetu 2. typu. „Když máte ztučnělá játra, cukrovka se hůře kontroluje,“ říká Cusi.

Ačkoli většina lidí s cukrovkou 2. typu může mít ztučnělá játra, Cusi říká, že toto onemocnění je obvykle nediagnostikováno, a to kvůli nedostatečné informovanosti některých lékařů a skryté povaze tohoto onemocnění.

Takže kdo má ztučnělá játra a proč? Studie ukázaly, že Latinoameričané mají častěji cukrovku 2. typu než většina ostatních etnických nebo rasových skupin, což Cusiho přimělo k zamyšlení, zda existuje souvislost s NAFLD. „Protože Hispánci trpí častěji cukrovkou 2. typu, vznikla myšlenka, že trpí častěji ztukovatěním jater,“ říká Cusi. „Naše hypotéza byla, že Hispánci budou mít horší inzulinovou rezistenci a horší onemocnění jater.“ Obezita je jedním z ukazatelů, že játra mohou být ztučnělá, ale NAFLD je velmi těžké odhalit, často uniká krevním testům a fyzikálním vyšetřením. Nejspolehlivějším způsobem, jak ji diagnostikovat, je biopsie jater, což je invazivní a nákladný zákrok. Mezi další možnosti patří vyšetření magnetickou rezonancí a ultrazvuk, což je méně přesná, ale ekonomičtější metoda. Fyzikální vyšetření a krevní testy nemusí přinést vůbec žádné výsledky: „Menšina pacientů má nepříjemné pocity nebo citlivost, ale u naprosté většiny to nevyvolává žádné příznaky,“ říká Cusi. „Proto je to pro lékaře tak těžké. Dokonce i jaterní enzymy mohou být normální.“

K ověření své teorie zařadil Cusi 152 pacientů s nadváhou nebo obezitou do studie financované Americkou diabetickou asociací. Devadesát šest z nich byli Latinoameričané a 56 z nich nehispánští běloši. Ve studii bylo také 10 účastníků s normální hmotností, kteří sloužili jako „kontrolní“ skupina. Cusi očekával, že vyšší podíl Latinoameričanů s nadváhou nebo obezitou ve studii bude trpět tukovým onemocněním jater, které je definováno jako onemocnění, kdy více než 5,5 % jater zabírá tuk.

Studie zahrnovala řadu testů, včetně skenování jater a testů glukózové tolerance. „Měřili jsme toleranci – jak se jim tvoří inzulín, citlivost na inzulín ve svalech a játrech – a provedli jsme měření tukových tkání,“ vysvětluje Cusi.

Když však přišly výsledky, ukázalo se, že etnický původ má s tukem v játrech jen málo společného. „Když jsme provedli studie, zjistili jsme, že se ve skutečnosti příliš neliší,“ říká Cusi. Nejdůležitějším jednotlivým faktorem se zdála být obezita a Latinoameričané mají s obezitou větší problémy než jiné skupiny. „Není to tak, že by Hispánci byli geneticky odsouzeni k zániku, jen mají větší sklon k obezitě,“ říká Cusi.

Byl experiment neúspěšný? Určitě ne, říká Cusi: „Naše hypotéza byla chybná, ale zjistili jsme, že hlavním faktorem je obezita. To je důležité, protože s tím můžeme něco dělat,“ říká Cusi. „Pokud máte v játrech tuk, zamyslete se velmi vážně nad změnou životního stylu a poraďte se se svým lékařem, zda jsou pro vás vhodné doplňky vitaminu E nebo pioglitazon.“ Dodává, že pioglitazon je schválen pouze pro pacienty s cukrovkou 2. typu.

Klíčem ke zvrácení průběhu ztukovatění jater je snížení hmotnosti. „Snižte množství sacharidů, a tím velmi rychle snížíte množství tuku v játrech,“ říká Cusi. Úbytek 5 procent tělesné hmotnosti stačí k tomu, aby se začal snižovat tuk v játrech, a už o několik procentních bodů více začne snižovat zánět, který je tak úzce spojen s inzulinovou rezistencí. „Když začnete hubnout,“ říká Cusi, „spousta věcí se zlepší.“

.