Zajímavé odkazy

Trpíte kopřivkou?

  • Definice
  • Klasifikace
  • Léčba

Definice

Urtikárie je velmi častý problém:

Jeden člověk z pěti jí bude v průběhu svého života trpět (v různých obdobích). Někdy představuje skutečnou alergickou reakci způsobenou potravinou, zvířetem, lékem, bodnutím hmyzem, chemickým přípravkem nebo jinou senzibilizující látkou, jako je latex. Nejčastěji však kopřivka nemá alergickou povahu. Proto se nesmíte divit, pokud vám alergolog navrhne neprovádět žádné alergologické testy.

Klasicky se kopřivka vyznačuje svědivými oteklými plochami různých velikostí na kůži. Léze jsou prchavé a nezanechávají stopy: kůže není „nemocná“. Na rozdíl od kontaktní dermatitidy („alergické“) nedochází k následné deskvamaci. Pokud kopřivka zasahuje hlubší tkáně, hovoří se o „angioedému“.

Urtikárie neboli kopřivka

Klasifikace kopřivky

Hlavními antigeny schopnými vyvolat alergické astma jsou sezónní alergeny (pyl stromů, pyl trav, ambrózie a některé sezónní plísně) a trvalé alergeny (kůže kožešinových zvířat, roztoči a některé plísně v interiéru).

1) „Alergická“ kopřivka

Kromě určitých reakcí na léky je alergická příčina kopřivky snadno rozpoznatelná postiženým jedincem. Obecně kopřivka následuje méně než 30 minut po požití kontaktu se senzibilizujícím činitelem (potravina, hmyz atd.). K potvrzení diagnózy alergie mohou být velmi užitečné kožní testy.

2) „Nealergická“ kopřivka

a) Fyzikální kopřivka

Různé fyzikální podněty (teplo, cvičení, slunce, chlad, tlak a vibrace) mohou vyvolat kopřivku. Tento druh kopřivky se nazývá „fyzikální“ a velmi často se objevuje rychle (několik minut) po fyzikálním podnětu, s výjimkou některých případů tlakové kopřivky, která se může objevit později.

Pozdější tlaková kopřivka (pásek, podprsenka, ruce manuálně pracujícího atd.) je zvláštní, protože je často chronická, obtížně léčitelná a vyznačuje se lézemi, které jsou spíše teplé než svědivé. Tato „zánětlivá“ kopřivka může být také vysrážena požitím „dráždivých“ potravin.

b) „Pseudoalergická“ kopřivka

Kopřivka, další příklad

Některé látky označované jako „nespecifické uvolňovače histaminu“ (potraviny, hormony, léky atd.) mohou vyvolat kopřivku. Mezi tyto látky patří klasicky: kodein, morfin, některá antibiotika, radiokontrastní přípravky používané v radiologii, kurare (celková anestezie) a dextran. A konečně četné potraviny (jahody, fermentované produkty, med atd.) kromě aspirinu (ASA) a dalších protizánětlivých léků mohou vyvolat „pseudoalergickou“ kopřivku, a to poměrně rychle u predisponovaných osob. Bohužel ve všech těchto případech jsou alergologické testy nespolehlivé.

c) „Sekundární“ kopřivka

Někdy je kopřivka spojena s autoimunitním onemocněním, hypokomplementem, onemocněním štítné žlázy, rakovinou nebo infekcí (paraziti, helicobacter pylori atd.). Je zřejmé, že tyto patologie je třeba vyloučit.

d) „Reflexní“ kopřivka

Nejnovější studie několika hormonů (gastrin, neurohormony) naznačují, že existuje souvislost mezi těmito látkami, mastocyty a kůží. Zdá se tedy, že několik „vnějších dráždidel“ (emocionálních, potravinových atd.) by mohlo způsobit kopřivku (která se často nazývá „idiopatická“).

e) Dědičný angioneurotický angioedém a získaný nedostatek inhibitoru C1 esterázy . Tyto velmi vzácné stavy jsou spojeny zejména s nesvědivým angioedémem, který se může projevovat i vnitřně (ve střevech apod.).

Dermografismus

Léčba kopřivky

1) Odstranění alergické příčiny (potraviny, léky, kontaktní alergen apod.). Stejným způsobem u „pseudoalergické“ kopřivky odstraňte vyvolávající příčinu.

2) Vyhněte se faktorům, které vyvolávají fyzické kopřivky, jako je nadměrné teplo, slunce, těsné oblečení nebo dráždivé látky,atd. Vyhněte se také vazodilatačním faktorům, které mohou potencovat kopřivku, jako je alkohol, kyselina nikotinová, protizánětlivé léky, některé léky proti hypertenzi a rozmanité potravinové „dráždiče“ (kyselé potraviny, koření, fermentované potraviny, uzeniny a mnoho exotických jídel).

3) Léčba, pokud je to možné, všech onemocnění, která mohou být příčinou kopřivky (sekundární kopřivka nebo angioedém).

4) Farmakoterapie: především „symptomatická“ (antihistaminika), nově nesedativní látky s dlouhým poločasem (cetirizin, loratadin, desloratadin, fexofenadin).

Někdy může být nezbytné podání silnějšího antihistaminika nebo ve spojení s „anti-H2“ (např. ranitidin). Některé případy fyzikální nebo chladové kopřivky lépe reagují na přípravky, jako je cyproheptadin nebo doxepin.

V případě selhání léčby běžnými léky může alergolog předepsat kortikosteroidy nebo jiné méně „klasické“ léky.

Guérin Dorval, MD (text)
John Weisnagel, MD (fotografie)
(překlad: Andrew Moore, MD FRCPC)

.