Dětská mozková obrna a chirurgie

Stránku lékařsky posoudila a upravila Gina Jansheski, M.D.

Fact Checked

Chirurgický zákrok je jedním z mnoha možných zákroků pro děti žijící s dětskou mozkovou obrnou, i když obvykle není první volbou léčby. Lékaři dávají přednost tomu, aby pacienti nejprve vyzkoušeli méně rizikové možnosti, jako jsou léky a různé druhy fyzikální terapie. Pokud tyto nepomáhají nebo nepomáhají dostatečně, může se reálnou možností léčby stát operace.

Dítěti s dětskou mozkovou obrnou může operace pomoci s řadou problémů. Může snížit křeče a svalovou ztuhlost, zmírnit bolest, zlepšit držení těla a rovnováhu, napravit poškozené klouby a mnoho dalšího. Chirurgický zákrok může být také použit k nápravě nebo zlepšení souběžně existujících onemocnění, jako je ztráta sluchu nebo zraku. Chirurgický zákrok je vždy spojen s určitými riziky, ale pokud potenciální přínosy převažují nad riziky, je dobrou volbou léčby.

Ambulační vs. neambulační děti

Děti prožívají dětskou mozkovou obrnu různým způsobem a v různé míře. Některé děti mohou chodit neboli jsou ambulantní, zatímco jiné nemohou chodit vůbec neboli jsou neambulantní. Někdy mohou mít děti, které jsou ambulantní, problémy s rovnováhou a koordinací pohybů nebo se snaží správně pohybovat svaly a klouby. Chůze pro tyto děti může být také bolestivá. Cílem operace u ambulantního dítěte je pomoci mu chodit lépe a samostatněji, bez bolesti.

Dítěti, které nemůže chodit buď vůbec, nebo bez pomocného zařízení, pomůže operace zpříjemnit život a může dokonce zabránit komplikacím. Operace může dítěti pomoci cítit se lépe a pociťovat méně bolesti při sezení nebo ležení. Pokud dítě může chodit s pomocným zařízením, jako je chodítko, může mu operace pomoci získat větší nezávislost.

Rozhodování o operaci

Chirurgický zákrok není řešením pro každé dítě a je důležité vyzkoušet léky a terapie, než se přistoupí k operaci.

Celková anestezie může dítě vystavit riziku dýchacích obtíží, infekcí, krvácení nebo dokonce zhoršení stavu. Rodiče a lékaři musí prodiskutovat možné operační možnosti a dospět k rozhodnutí, které vyváží rizika a přínosy a které má smysl pro zdraví a pohodu dítěte.

Ortopedická chirurgie

Nejčastějším typem operace, kterou děti s dětskou mozkovou obrnou podstupují, je tzv. ortopedická operace. Jedná se o zákroky, které se týkají pohybového aparátu. Děti s dětskou mozkovou obrnou mohou většinu svých příznaků a problémů přičítat problémům se svaly, klouby a kostmi. Ortopedičtí chirurgové mohou nabídnout zákroky, které mají potenciál uvolnit spastické svaly, opravit klouby, korigovat deformované kosti a zmírnit bolest.

Existuje několik běžných typů ortopedických chirurgických zákroků používaných při léčbě dětí s CP.

• Osteotomie. Tento typ operace se používá k vylepšení kloubů. Chirurg může nově nastavit kosti, aby dítěti pomohl s pohybem a držením těla. Výsledkem je často větší pohyblivost a nezávislost a méně bolesti způsobené nesprávným pohybem kloubů.
• Prodloužení svalů. Zatuhlé svaly ztěžují dětem s CP pohyby a působí jim bolest. Chirurgický zákrok může svaly prodloužit a uvolnit tak, aby byly méně ztuhlé a dítě se mohlo lépe pohybovat.
• Prodloužení šlach. Totéž lze říci o šlachách, pojivové tkáni, která spojuje svaly s kostmi. Když jsou šlachy příliš napjaté, omezuje to pohyb a způsobuje bolest.
• Zkrácení šlach nebo svalů. Může to znít škodlivě, ale řezání svalů nebo šlach může ve skutečnosti zmírnit napětí a bolest a zároveň zlepšit pohyb a snížit spasticitu. Přeříznutou šlachu lze také nahradit dárcovskou tkání.
• Artrodéza. Jedná se o agresivní typ operace, který se používá k léčbě závažných případů spasticity a snížené pohyblivosti. Zahrnuje trvalé spojení kostí k sobě. To může pomoci snížit křeče a může také usnadnit chůzi.
• Náprava skoliózy. U některých dětí se vyskytuje nebo vyvíjí zakřivení páteře, které se může časem zhoršovat (zejména pokud nemají možnost ambulantního pohybu.) Toto zakřivení lze chirurgicky napravit a pomoci tak s držením těla a pohybem a také zabránit dýchacím problémům.

Selektivní dorzální rizotomie

Další chirurgickou možností pro děti trpící příznaky CP je selektivní dorzální rizotomie. Stejně jako artrodéza je tato možnost agresivní a u většiny pacientů se nedoporučuje. Má potenciál trvale snížit spasticitu a zmírnit bolest, ale je také riziková.

Chirurgický zákrok spočívá v přerušení nervů, které způsobují spastické pohyby svalů. Chirurg musí určit, o které nervy se jedná, a poté přetnout jejich spojení s míchou.

Rizika jsou zřejmá, včetně chyb při zákroku. Síť nervů, které spojují svaly a páteř, je složitá a chirurg by mohl omylem přeříznout nesprávné nervy.

Přeříznutí správných nervů může dítěti zajistit lepší pohyblivost, větší pohodlí a výraznou úlevu od bolesti, ale může také vést ke ztrátě pohyblivosti konkrétních svalů i ke znecitlivění. Tento typ operace se obvykle používá pouze u dětí s těžkými křečemi nebo svalovým ztuhnutím.

Další operace při mozkové obrně

Většina operací při CP řeší hlavní příznaky onemocnění: svalové křeče, svalové ztuhnutí, pohyblivost a bolest. U mnoha dětí s CP se však vyskytují i doprovodné stavy a komplikace, které lze rovněž řešit chirurgicky.

Například ztráta sluchu není v této populaci neobvyklá a zavedení kochleárního implantátu je doporučovanou operací k obnovení sluchu.

U dětí s CP, které mají potíže s příjmem potravy kvůli potížím s polykáním nebo žvýkáním, lze pomocí operace dosáhnout zlepšení. V případech těžké CP, která ovlivňuje výživu a přibývání na váze, může být zavedena vyživovací sonda. Chirurgický zákrok může také napravit reflux kyseliny, který je často problémem kvůli špatné kontrole svalů.

Některé děti s CP potřebují malou pumpu chirurgicky implantovanou do břicha, která dodává do páteře léky, které snižují svalové křeče a bolest.

Po operaci

Chirurgické zákroky nejsou zázračným řešením. Dítě, které podstoupí operaci CP, bude potřebovat fyzikální terapii a spoustu času na zotavení. V závislosti na typu operace může terapie trvat týdny nebo měsíce. Dítě se možná bude muset znovu naučit používat určité svaly nebo chodit. To si vyžádá určitý čas, ale v mnoha případech se projeví velký přínos, který přetrvá mnoho let.

Chirurgický zákrok je velkým krokem, ale může také znamenat rozdíl mezi bolestí a úlevou, nesamostatností a úplnou pohyblivostí. Každý rodič, který uvažuje o operaci, musí zvážit přínosy a rizika poté, co selžou pokusy o nechirurgické zákroky, a ve spolupráci s lékařským týmem dítěte určit nejlepší možnosti chirurgického zákroku.

Stránku lékařsky zrecenzovala a upravila Gina Jansheski, M.D.

Gina Jansheski, M.D. je certifikovaná pediatrička a členka Americké pediatrické akademie. Jako praktický pediatr pracuje již více než 20 let a věnuje se především hospitalizovaným pacientům a dětem se speciálními potřebami.

Podívejte se na celý životopis

.