Menoragie je stav, kdy má žena během pravidelného měsíčního cyklu silnou nebo prodlouženou menstruaci. Takové silné menstruační krvácení může být nepříjemné a nepohodlné, ale může také signalizovat vážnější zdravotní problém.

Na rozdíl od toho, co si mnozí myslí, má menstruační cyklus každé ženy své jedinečné načasování a variace. Zatímco průměrná menstruace se objevuje každých 28 dní a trvá čtyři dny, výkyvy mezi 21 a 32 dny jsou považovány za normální. Za silnou menstruaci se považuje prosáknutí vložky nebo tamponu každé dvě až tři hodiny. Stejně tak za prodlouženou menstruaci považujeme takovou, která trvá déle než sedm dní.

Menoragie: základní zdravotní problémy

Silné menstruační krvácení může způsobovat řada základních problémů, například děložní myomy, nenádorové tkáně, které rostou v děložní stěně a kolem ní, vysvětluje Steven R. Goldstein, lékař, porodník a gynekolog z New York University Langone Medical Center a profesor porodnictví a gynekologie na New York University School of Medicine. Pokud se potýkáte s menoragií, váš lékař bude muset v prvním kroku vyloučit myomy.

Mezi další stavy, které mohou způsobovat silné menstruační krvácení, patří např:

  • Anovulace neboli neschopnost vaječníků produkovat nebo uvolňovat zralá vajíčka
  • Polypy na endometriu, vnitřní výstelce dělohy
  • Rakovina endometria
  • Hyperplazie endometria, neboli ztluštění děložní sliznice
  • Normální funkce štítné žlázy nebo hypofýzy
  • Změny hladin hormonů, například v menopauze
  • Změny antikoncepce, kterou užíváte
  • Pánevní zánětlivé onemocnění nebo jiná infekce

Změny životního stylu a stravovacích návyků, stres, nadměrný přírůstek nebo úbytek hmotnosti, cestování, intenzivní cvičení a operace nebo nedávný úraz mohou také přispět ke vzniku menoragie.

U některých žen může být příčinou i porod. „Někdy se silné krvácení objeví poté, co žena porodila dítě nebo několik dětí,“ říká Dr. Goldstein. „Těhotenství způsobuje zvětšení povrchu dělohy, což znamená, že po porodu je dvakrát větší plocha, která se menstruací vylučuje, než předtím, a proto je krvácení silnější než před porodem.“

Menoragie: Kdy navštívit odborníka

Je běžné, že menstruace mají různou délku a průtok, takže není třeba spěchat k lékaři, když je jeden cyklus silný. Goldstein doporučuje menstruaci sledovat a navštívit odborníka až po třech neobvykle silných nebo dlouhých cyklech.

Lékař vám může nařídit určitá vyšetření, aby zjistil konkrétní příčinu vaší menoragie, včetně:

  • Pap test, který spočívá v získání buněk z děložního čípku během pánevního vyšetření
  • Biopsii endometria, která spočívá v zavedení tenkého nástroje otvorem v děložním čípku a odebrání malého vzorku endometriální výstelky
  • Ultrazvuk pánve, zobrazovací vyšetření, které pomocí zvukových vln pořizuje snímky vašich vnitřních orgánů

Všechny tyto zákroky jsou ambulantní, i když některé mohou vyžadovat anestezii. Výsledky testů jsou obvykle k dispozici do sedmi dnů.

Menoragie: Možnosti léčby

Pokud jsou vyloučeny jiné zdravotní potíže a vy stále trpíte menoragií, existuje několik možností, které je třeba zvážit. Poraďte se se svým lékařem o tom, zda mohou nějaké změny životního stylu a stravovacích návyků pomoci snížit menstruační krvácení, nebo zda byste měla zvážit lékařskou léčbu, která má různou míru účinnosti a možné vedlejší účinky. Podle jedné studie jsou perorální progestagenní tablety běžnou léčbou menoragie, a přesto jednou z nejméně účinných. Jiná studie zjistila, že účinnější je dodávání hormonů prostřednictvím nitroděložního tělíska (IUD), které v děloze uvolňuje syntetický progestagenní hormon levonorgestrel. A třetí zjistila, že užívání jednoduchých volně prodejných NSAID (nesteroidních protizánětlivých léků), jako je ibuprofen a naproxen, může snížit menstruační ztrátu krve až o 60 %.

Novější možností s výsledky ve stejném rozsahu jako NSAID je lék kyselina tranexamová, schválený americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv koncem roku 2009. Jedná se o první nehormonální lék, který dostal zelenou pro léčbu menoragie a je zaměřen na bílkovinu, která napomáhá srážení krve. Kyselina tranexamová má některé nežádoucí účinky; proberte všechna pro a proti se svým gynekologem.

V závažných situacích se možná budete chtít zeptat na chirurgický zákrok, například na hysterektomii, při které vám odstraní dělohu (po které již není možné plodit děti). Další možností je méně radikální ablace děložní sliznice, která odstraní děložní sliznici tak, že již nebude každý měsíc krvácet. Tento zákrok může být nutné opakovat, aby zůstal účinný, a neměla byste o něm uvažovat, pokud plánujete v budoucnu otěhotnět. I když ženy po ablaci endometria obvykle nemohou otěhotnět, je to možné a představuje to riziko pro vás i pro dítě. Jak hysterektomie, tak ablace endometria jsou závažné kroky, které je třeba pečlivě zvážit.

Protože se příznaky menoragie u jednotlivých žen liší, váš lékař vám nastíní jednu nebo kombinaci možností, jak účinně léčit vaši menoragii a pomoci vám pohodlněji prožívat měsíční cyklus.