Předmět: Kombinovaná endoskopická třetí ventrikulostomie s kauterizací choroidálního plexu (ETV/CPC) zvyšuje u kojenců s hydrocefalií pravděpodobnost uvolnění zkratu oproti samotné ETV, a tím i zamezení morbidity spojené se zkratem. Dosud prakticky všechny publikované zprávy popisují zkušenosti z Afriky, což brání zobecnění na jiné části světa. Autoři zde uvádějí první severoamerickou prospektivní sérii tohoto kombinovaného přístupu k léčbě hydrocefalu různé etiologie u kojenců.

Metody: Prospektivní série 50 chlapců a 41 dívek (průměrný věk 4,7 a medián 3,2 měsíce) s hydrocefalem podstoupila ETV/CPC provedenou vedoucím autorem v Bostonské dětské nemocnici od srpna 2009 do března 2014. Údaje o úspěšnosti byly analyzovány pomocí Kaplanovy-Meierovy metody a Coxova modelu proporcionálních rizik.

Výsledky: Mezi 91 léčenými pacienty byli pacienti s akveduktální stenózou (23), myelomeningokélou (23), posthemoragickým hydrocefalem (25), Dandy-Walkerovým komplexem (6), postinfekčním hydrocefalem (6) a jinými stavy (8). Na základě Kaplanovy-Meierovy analýzy přežití 57 % pacientů nevyžadovalo po 1 roce žádnou další léčbu hydrocefalu. Navíc 65 % zůstalo bez shuntu až do hranice dostupného sledování (maximálně zhruba 4 roky). Coxův model proporcionálních rizik identifikoval následující nezávislé prediktory selhání ETV/CPC: postinfekční etiologie, věk při léčbě mladší než 6 měsíců, zjizvení prepontinní cisterny a předchozí odvedení CSF. U pacientů, kteří byli sledováni alespoň 6 měsíců, převyšovala celková úspěšnost ETV/CPC po 6 měsících (59 %) úspěšnost předpovídanou skóre úspěšnosti ETV (45 %). Komplikace zahrnovaly 1 únik CSF a 1 přechodný syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu a nedošlo k žádnému úmrtí.

Závěry: ETV/CPC je účinná, bezpečná a trvalá léčba dětského hydrocefalu v severoamerické populaci s jednoroční úspěšností podobnou té, která byla zaznamenána v Africe, a rovnocennou té, která byla zaznamenána u primárního zavedení shuntu v Severní Americe. Tato zjištění zdůrazňují potřebu prospektivních multicentrických studií výsledků, kvality života a ekonomického dopadu tohoto postupu ve srovnání s primárním zavedením shuntu.