„Každý lékař má specifický protokol v závislosti na typu štěpu, který používá. Ale typický protokol ACL bude zahrnovat především kontrolu otoku pacienta a získání kontroly nad úrovní bolesti.“
Snížení bolesti a otoku ACL
První krok k úspěšné rehabilitaci ACL začíná bezprostředně po operaci a zaměřuje se na zmírnění bolesti a otoku, které jsou běžné po rekonstrukčních zákrocích po přetržení ACL. Bolest a otok velmi ztěžují aktivaci svalů kolem kolene, zejména čtyřhlavého svalu stehenního, omezují rozsah pohybu a udržují klouby ohnuté a ztuhlé.
Po přetržení ACL je nezbytné se nejprve vypořádat s bolestí a otokem, aby se uvolnily svaly kolene a začal se obnovovat rozsah pohybu. Ke snížení bolesti a otoku po operaci může fyzioterapeut doporučit:
- Ledové a kompresní zábaly
- Udržovat nohu co nejvíce ve zvýšené poloze
- Pumpy na koleno
- Elektrickou stimulaci
- Vyvarovat se nadměrné námaze a zátěži kolene
Během prvního týdne po operaci, kdy se podařilo dostat pod kontrolu bolest a otok, jsou pacienti obvykle připraveni na další kritický krok v procesu rehabilitace ACL: získat zpět plnou extenzi kolene.
„Obvykle začínáme s časným rozsahem pohybu s důrazem na kvalitní extenzi,“ říká Whitaker. „A pak postupně rozjíždíme pacientův rozsah pohybu ve flexi podle toho, jak je na tom s otokem a bolestí.“
Chirurgové a fyzioterapeuti obvykle pacientům poskytnou sadu jednoduchých jemných cviků, které mají provádět doma, aby byl kolenní kloub v této rané, ale kritické části fáze zotavení co nejpohyblivější a nejplynulejší. Mohou také doporučit jemnou jízdu na stacionárním kole po krátkou dobu, která tomuto procesu napomůže.
Ztráta pohyblivosti kolene je častou komplikací po operaci ACL, zejména pokud jde o extenzi kolene. Pacienti, kteří pociťují bolest a otok, budou raději udržovat koleno mírně pokrčené, protože je to pro ně nejpohodlnější poloha; příliš dlouhé udržování kolena v této poloze však může umožnit nahromadění jizevnaté tkáně, což vede k artrofibróze a nakonec způsobí artritidu, což má později za následek ještě větší ztrátu pohyblivosti kolena. Kulhání, slabé stehenní svaly a bolest v přední části kolene jsou příznaky toho, že pacienti ztrácejí extenzi v koleni.
Je nezbytné, aby pacienti po operaci hned od začátku pracovali na extenzi kolene, aby kolenní klouby zůstaly co nejplynulejší. Jakmile totiž kolenní kloub po operaci zatuhne, bude o to těžší obnovit po ní jeho rozsah pohybu.
Obnovení flexe kolene po přetržení ACL
Extenze a flexe kolene jdou ruku v ruce, takže po obnovení extenze bude další prioritou obnovení flexe kolene.
„Po extenzi přistoupíme k jemnému cvičení, abychom začali nabírat čtyřhlavý sval, protože ten obvykle po operaci kvůli otoku trochu atrofuje,“ říká Whitaker. „Provedeme několik lehkých cviků na čtyřhlavý sval, aktivaci hamstringů, jemné protahování, jak toho bude pacient schopen.“
Po práci na svalech spojených s extenzí kolene budou muset pacienti vyrovnat své úsilí na straně flexe, aby se vyhnuli ztuhnutí při pohybu v opačném směru. Toho mohou dosáhnout prováděním krátkých nárazových jemných cvičení v rozsahu pohybu, a to jak při flexi, tak při extenzi kolene.
Udržení pohyblivosti čéšky po rekonstrukci ACL
Plynulá a volně se pohybující čéška (patella) je nezbytná pro možnost plné flexe a extenze kolene. Bolest, otok a nahromadění zjizvené tkáně mohou bránit pohybu čéšky, zejména pokud byl v rámci operace ACL použit štěp šlachy čéšky. Mobilizace měkkých tkání v okolí čéšky může výrazně zlepšit šance na dosažení plné flexe a extenze kolene.
Chůze po operaci ACL
Doba hojení se u jednotlivých osob liší v závislosti na věku, anamnéze a životním stylu. Obvykle kolem 3-4 týdnů po operaci fyzioterapeuti nechají pacienty pracovat na přenášení váhy z jedné nohy na druhou (tzv. ambulation). Odtud pacienti postupují k chůzi bez opory a funkčnímu posilování kolene.
„Začneme zlepšovat vzorec chůze pacienta podle jeho tolerance a na základě jeho protokolu,“ říká Whitaker. „A odtud přejdeme k protokolu funkčního posilování uzavřeného a otevřeného řetězce.“
Někde kolem 6-8 týdnů po operaci budou fyzioterapeuti nechávat pacienty provádět dynamičtější cvičení na obratnost a posilování. Začínají s kratšími, pomalejšími kroky a poté zvyšují rychlost a délku kroku, jak se pacienti cítí pohodlně a ovládají svůj pohyb. Mezi příklady dynamických cvičení patří:
- Skipování dopředu a dozadu
- Skipování do stran
- Šlapání dozadu
- Rychlé kroky vpřed a zastavení
- Rychlé přešlapování na místě
Jak dlouho bude trvat rehabilitace ACL?
Rehabilitace po operaci ACL je postupný proces, který může trvat šest až 12 měsíců, než se plně realizuje. Úspěch každého rehabilitačního programu ACL závisí z velké části na ostražitosti a odhodlání pacienta a na zkušenostech a péči jeho chirurga a fyzioterapeuta.
„Typický pacient s ACL zde (na klinice) obvykle stráví dobré dva až tři měsíce v počátečních fázích,“ říká David. „Většina lékařů nechá pacienta začít sportovat po devíti až dvanácti měsících, kdy může potřebovat další trénink agility, jakmile k tomu bude mít povolení.“
Pilné dodržování pokynů a rad chirurgů a fyzioterapeutů přinese velké ovoce a pomůže minimalizovat dobu zotavení po rehabilitaci ACL.
Napsat komentář